[眼科FAQ] 醫生，我近視可以雷射嗎？

（本文作者： 新竹國泰醫院眼科 陳祐瑲醫師）

小茹來到我的門診，抱怨眼睛又紅又痛，淚流不止。

我檢查她的眼睛，問道：「妳昨天睡覺沒把隱形眼鏡拔下來 …」

她驚訝道：「醫生你的機器怎麼那麼厲害，這樣子也看得出來 ？」

我說：「眼睛會說話，妳使用隱形眼鏡的習慣不良，很容易造成角膜併發症。」

我再三囑咐小茹要停戴隱形眼鏡，按時點藥、回診，小茹這才放心地離開診間 …

當護土小姐正準備請下一位患者進來時，小茹突然來了記回馬槍：

「醫生，既然戴隱形眼鏡那麼容易出問題，我看你是不是乾脆幫我做近視雷射好了？」

我看了看她，笑答道：「妳先回去把紅眼睛照顧好，之後我再幫你評估看看能不能做近視雷射吧 …」

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國人俗稱的「近視雷射」又稱為屈光雷射矯正術，在台灣多半以治療近視為主故得名。目前的主流是LASIK（準分子雷射層狀角膜塑形術，Laser-Assisted in Situ Keratomileusis）。其歷史可溯及1970年代，至今四十年隨著科技的發展，已進展成為全世界普及的屈光手術。其特點為：手術穩定度高、不適感甚低、病患滿意度極佳，因此LASIK成為屈光雷射手術的首選。不過，並非每個近視患者皆能順利接受雷射手術。首先要確認病患的角膜條件，如果角膜弧度有問題、或者厚度不夠厚、度數太高，都可能因此列入不適合LASIK的族群。

另外，在LASIK手術前，也需要接受全套的眼科檢查，包括視力、眼壓、驗光、眼底檢查、淚水測試、角膜掃瞄等，透過眼科醫師的綜合分析，過關的人才能成為LASIK手術的侯選人（Candidate）。如果條件不足，患者堅持要進行手術，卻可能陷入若干手術風險，此時醫師多會建議考慮其它選項，有些人可透過角膜組織節省晶片改善問題，或者考慮PRK（Photo-Refractive Keratectomy）、Phakic IOL（Implantable Lenses）。

進行手術前，亦須配合醫囑停戴隱形眼鏡、並養成良好作息習慣，讓眼睛處在最佳狀態，以增加LASIK手術成效。

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陳醫師的叮嚀：

近視屈光雷射手術乃經長時間驗證效果的成熟手術，若能充份與眼科醫師配合，針對患者的需求與條件設計治療計畫，幾乎都能得到滿意的治療成果。

完整的術前檢查可增加手術的安全性，術後亦須聽從醫囑按時回診，萬一有任何問題才能在第一時間解決。

雷射手術雖然可以改善屈光狀態（修正度數），但不能改變高度近視造成的眼球結構問題，做完LASIK手術後，仍應定期接受眼科檢查（散瞳視網膜眼底檢查），以維護眼睛整體健康。

眼睛 也需要早點下班休息

發表於 2010/12/5 自由時報 健康版
文／陳品芳 醫師

現今職場上，文書電腦的工作日漸頻繁，回到家中，若不是繼續努力未完成的工作，就是上網看電視休閒一番。算一算，24小時內，除了睡覺及上下班途中，趁機望遠凝視外，其餘的時間，幾乎眼睛都費力聚焦於50公分以內的地方，真是不累也難。

◎一般而言，眼睛的工作分為兩大類：

●產生視覺：當我們張開眼睛，光線進入眼底時，視網膜細胞就馬不停蹄地工作，直到入睡，光線不再進入為止。

●調節焦距：當近距離視物時，眼內的睫狀肌便開始依程度緊縮，將近處的物體呈像於網膜，看的東西愈近愈久，則愈費眼力。眼睛疲勞多歸因於上述兩者過度使用。

用眼過度，在短期內可能出現睫狀肌失調，轉換距離看東西時，對焦困難或較慢，甚至引發頭疼、眼窩脹痛、乾眼等問題。若因長期過度用眼而導致網膜細胞受損，則可能造成網膜提早退化（例如：黃斑退化）而影響視力。

◎雖然目前並沒有醫學研究告訴我們，單日最長用眼的時間限制為何？但還是要提醒大家：

●中距加近距（例如上課時，用眼方式為看黑板及課本交互使用）： 宜用眼40至50分鐘，即休息10分鐘，休息時，宜望遠凝視或閉目養神，放鬆眼睛。

●固定近距視物時（例如看書／電腦等），應看30分鐘，休息10分鐘，望遠凝視或閉目養神。（以現今工作形態較難達成，或可試著每30分鐘左右，便輪流安排些小活動：閉目輕按眼睛周圍、走動走動喝口水、上洗手間、伸展肢體等，護眼同時也維持身體健康。）

●除當下讓眼睛適度休息外，每天至少應保持6到8小時以上充足的睡眠，除了可幫助睫狀肌完全舒緩之外，也可讓操勞的網膜細胞清除有害廢棄物，及補充、儲備下一趟工作，所需的維生素及養份。

現代辦公族實難避免長期用眼，為了不讓睫狀肌過度緊縮，我們可依醫師建議準備一副中距眼鏡，以供上班時間電腦文書作業時使用。

此外，姿勢應端正，雙眼離桌面40公分以上，離電腦50公分以上，螢幕不應過亮；尋找工作中可供暫時「望遠凝視」的地方，例如超過6公尺的走道，或窗外遠方美景。

回到家中，應有效率地處理好家務，提早關掉Facebook（臉書）、電腦和電視等，讓辛勞的眼睛早點「下班」休息。

（作者為羅東博愛醫院眼科主治醫師）

真有不開刀的近視矯正法嗎–談OK鏡片

若瑜今年剛升小學一年級，被爸媽帶來門診檢查視力，一經測量，發現近視已達200度！

她媽媽問道：「醫師，是不是非得配眼鏡不可？還是可以用什麼方法矯正度數？」

我說：「剛才我用散瞳劑幫若瑜再確過度數，確實有接近兩百度的近視，依她的情形恐怕不戴眼鏡很難解決視力不良的問題 …」

媽媽再問：「點散瞳劑有辦法讓度數降回零度嗎？」

我搖頭道：「她屬於軸性近視，眼球結構已經因為過度用眼而拉長，即使用散瞳劑仍無法有效減少近視度數…」

媽媽難過地說：「哎，都是我不好，看來除了戴眼鏡，只能讓妹妹開雷射近視手術了 …」

我再度搖頭：「不行！妹妹的年紀太小不適合做LASIK手術！」

媽媽一聽，簡直快崩潰了：「不管啦！醫師，你還知道什麼方法，儘管跟我說，總之，打死我也不可能讓若瑜戴眼鏡，你看 … 她眼睛那麼漂亮，戴上眼鏡不就可惜了 …」

老實說，我也被若瑜媽媽的激動表現給嚇到了，不過，身為專業醫師，我還得不急不徐地回答：「媽媽，妳先不要激動 … 很多人有跟若瑜一樣的問題，目前醫學不斷進步，台灣已經有兒童控制近視用的隱形眼鏡，的確可以幫助改善近視 …」

媽媽眼睛一亮：「啊 … 那是什麼？ 拜託你快跟我說 …」

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角膜塑型 – Orthokeratology （俗稱OK鏡片）

OK鏡片的本質就是「硬式隱形眼鏡」，其利用配鏡硬式隱形眼鏡後可改變角膜弧度的生理現象，進而設計出「高透氧、安全性更高、客製化」的光學治療性鏡片。使用方法乃請屈光不正患者於夜間睡眠時配鏡OK鏡片，隔天起床後再取下，即可逐漸降低原有的近視或散光度數。不過OK鏡片需要長期配戴才有效果，若短期使用後停戴，則會回到原有度數。

這樣的方法在國外已使用數十年，但在台灣直到近年才逐漸風行，加上鏡片材質演進以及醫師配鏡經驗累積，目前配戴OK鏡片已成為臨床上治療近視的選項。

過去曾被報告出少數配戴OK鏡片後的嚴重併發症，主要為不等程度的角膜破損、發炎或感染，歸咎其因，可能是鏡片品質良莠不一，再則患者配戴時的衛生管理不佳（例如：以未經消毒的自來水清洗淨片），因而導致許多人對OK鏡片的安全性產生質疑。其實，只要慎選經衛生署安檢合格的產品，並經專業眼科醫師配鏡、接受定期追蹤檢查，就可以大幅提高使用OK鏡片的安全性及療效。

國內外已有許多研究論文指出，OK鏡片可有效抑制孩童近視惡化速度，可當做散瞳劑或一般鏡片之外的替代療法，但也有研究指出以OK鏡片控制孩童近視的成效未明，尚待更進一步的研究確認。目前國內OK鏡片的使用範圍絕大多數都落在學童近視控制，其實大人也可以使用OK鏡片，只不過大人的眼球結構已經定型，故成人使用OK鏡片幾乎沒有度數控制效果。

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經過我的解說，若瑜媽媽又開始擔心女兒恐怕無法配合夜間使用OK鏡片 …

她說：「好啦，我就聽醫師的話，讓妹妹先戴眼鏡，等她長大一點，我再試試看OK鏡片囉 …」

我說：「視力保健是患童、家長、以及醫師共同關心與負責的重大課題，我提供專業意見供家長參考，讓我們一起找出最適合解決妹妹近視問題的方法吧 …」

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陳祐瑲醫師提醒：

1. OK鏡片是治療近視的方法之一，可視為藥物、一般配鏡之外的另一項治療利器。
2. OK鏡片用於近視控制的療效是否高於傳統治療未有定論，故不應迷信OK鏡片萬能之神話。
3. OK鏡片務須經過眼科醫師處方、並依醫噣定期接受追蹤以策安全。
4. 錯誤配戴OK鏡片可能造成角膜併發症，嚴重者甚至產生角膜潰瘍而需住院手術治療！選擇OK鏡片不可不慎！

淚眼汪汪的小嬰兒

瑞瑞剛滿一歲，是個活潑好動的小男嬰

媽媽抱著他來到診間，說沒兩句就眼眶泛紅：

「之前的醫生說瑞瑞得了先天性鼻淚管阻塞，一定要到大醫院進行全身麻醉，動手術才會好！」

我安慰道：「妳先別難過，其實瑞瑞的情形的確需要處理，但只是個小處置，只要用淚管通條把阻塞的地方通過去就會好了，只是嬰兒很難配合，為了安全起見，一般都以全身麻醉處理 …」

媽媽眼睛愈紅、哭嚷道：「我不要瑞瑞全身麻醉啦！醫生你用局部麻醉幫他處理不行嗎？」

我點點頭，答應觀察一週後再為他一試。

隔週瑞瑞回到門診，症狀仍未因使用藥水而改善，於是請小兒科幫忙灌藥讓瑞瑞睡著，之後再抱進來診間準備通淚管。

我先幫瑞瑞的鼻淚管表面打上一些局部麻醉藥，這時瑞瑞醒過來嚎啕大哭，顧不得三七二十一，在兩位護士小姐的壓制下，我用最快的動作幫瑞瑞打通淚管，當生理食鹽水順暢地流過鼻淚管，我就知道大功告成了 …

之後瑞瑞的溢淚症狀果然就治癒了，我也看到瑞瑞媽滿意的微笑 …

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陳醫師提醒：

因鼻淚管結構發育時程，剛出生的嬰兒常有溢淚的情形，多數會隨後改善，但仍有約百分之三的嬰兒罹有先天性的鼻淚管阻塞，還好九成以上都會在一歲以前自然痊癒。若你的寶寶溢淚症狀未見改善，就應該在一歲以前接受淚管通條治療，95%的機率可因此治癒。

在接受治療前，可先自行按摩鼻淚管，八成患者會自癒。若寶寶鼻淚管出現紅腫發膿症狀，則可能因鼻淚管炎而引發深層眼部感染，須立即帶給眼科醫師治療。

雖然多數嬰兒處置可能需要全身麻醉，但有經驗的眼科醫師亦可以鎮靜安眠加上局部麻醉進行淚管通條治療，宜經過醫師的專業評估及討論以決定治療方式。

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關鍵字：

Congenital nasolacrimal obstruction 先天性鼻淚管阻塞
Hasner valve 哈氏淚管瓣
Lacrimal probing 淚管通探處置

用藥怕傷胎兒 青光眼媽咪兩難

2010/09/09 【聯合報/健康版】

陳祐瑲／新竹國泰醫院眼科醫師

小萱31歲，2年前罹患青光眼，從此每天使用降壓藥水控制眼壓。去年新婚後和老公積極準備懷孕，但她聽說青光眼藥物副作用可能影響胎兒，又怕不點藥讓青光眼惡化，面臨人生重大抉擇憂心忡忡。
跟小萱有同樣困擾的青光眼媽媽不在少數，到底懷孕是否必須停用青光眼藥水？回答這個問題之前，我們必須了解眼藥水作用在人體的途逕。

患者將藥水滴到眼球表面，由角膜及結膜表皮吸收進入眼球內部作用；未能及時吸收的藥水，少部份積蓄在結膜囊空間，多數則透過眨眼運動流入鼻淚管系統；藥水經過鼻淚管流入鼻腔，經由鼻黏膜吸收進入體循環；故孕婦點藥水後，確實可能吸收微量藥物進入胎盤，對胎兒造成影響。

幸好除了膽鹼脂抑制劑（如Pilocarpine）外，多數青光眼藥物在微量濃度下，對胎兒並無明顯傷害，只要青光眼媽媽確實做好點藥安全措施，一滴藥水幾乎是無法讓寶寶吸收到有意義劑量的，故多數醫師並不贊成孕婦停藥。

所謂點藥安全措施，就是在每次點藥後，應確實壓迫鼻淚管（位於眼角內側近鼻側處），閉上眼讓藥水在眼睛裡面吸收至少3分鐘。這樣一來，藥水若非由眼睛吸收掉、就是流到眼皮外，不容易經由鼻淚管進入體內。

若遇患有乾眼症的孕婦，建議請醫師在診間協助在淚孔置入「淚管塞」，不需要麻醉，只需1至3分鐘。這樣一來就可以堵住一半的淚孔，使淚水不易排出，進而增加淚水滋潤眼球的時間，也可以大幅減少青光眼藥水流入鼻腔機會，可說一舉兩得。

醫師可將「淚管塞」置入患者下淚孔，增加淚水滋潤眼球時間，減少藥水流入鼻腔機會。 圖／陳祐瑲醫師提供

若青光眼媽媽堅持停藥，避免此舉可能導致失明，則建議患者考慮接受「青光眼小樑網雷射整型術」（Laser Trabeculoplasty），可有效降低眼壓，效果約一至兩年，可做為青光眼媽媽在藥物之外的替代療法。

有上述諸多治療方式，青光眼媽媽切勿自行停藥，請充份與眼科醫師配合，一定有機會兼顧媽媽的視力與寶寶健康。

少女長戴隱形眼鏡，角膜潰爛幾失明

「診所醫師說一定要來大醫院，醫生，拜託你！」

心診如焚的母親帶著半閉左眼的15歲少女，我隱約在她的瞳前看到一片白膜 …

左眼角膜潰瘍合併前房蓄膿

轉診單上寫道，少女長戴隱形眼鏡後感到刺痛紅腫視力模糊僅餘光感，臆斷為角膜感染潰瘍。

「妳應該是隱形眼鏡過度使用後角膜破皮造成的細菌感染，現在細菌已經侵蝕妳的眼球，我要緊急處理 …」

聽到我的解釋，媽媽眉頭更加深鎖，少女則堅強地配合我在顯微鏡下進行清瘡手術及組織標本處置。

我接著解釋道：「從現在開始，妳要配合點特殊的抗生素，媽媽今晚辛苦一點，妹妹睡覺時妳每個小時幫她點一滴，明天回來看應該就會初步好轉 …」

媽媽點點頭，我知道：為了妹妹的眼睛能得救，她什麼都願意做！

用藥一週後，角膜潰瘍及前房蓄膿消失，角膜中央留下疤痕

隔天回診時，少女表示眼睛不再刺痛，角膜感染初步得到控制。一週後回診症狀及視力大幅改善，但角膜中央結疤卻讓她的視力只剩不到0.1 …

我安慰她道：「這種疾病很可怕！甚至有人最後眼球破了要換角膜… 我們第一步打敗細菌，以後再想辦法幫妳恢復視力！」

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陳祐瑲醫師提醒：

一、青少年使用隱形眼鏡常出現角膜感染的情形，家長宜多加監督以免造成可怕的併發症！

二、若配戴隱形眼鏡後有眼睛不適感覺，應立即就醫，切勿自行包紮用藥，宜由專業眼科醫師協助診療！

三、一旦診斷為眼膜潰瘍，應配合醫師指示用藥追踪治療，切勿自行中斷療程以免病情失控！

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關鍵字：

角膜潰瘍 Corneal ulcer
前房蓄膿 Hypopyon
抗生素藥水治療 Topical antibiotics therapy

夜半補胎記–眼球破裂處理

正忙著處理從竹苗各地蜂踴而至的眼科急診病患，手機又響了：

「陳醫生，有個50歲的男性，工作時眼睛被釘子打到 …」

我心頭一冷，腦海浮現眼球破胎的畫面 …

左眼外下側外傷裂孔

不出我所料，這正是個「眼球外傷破裂」的病例

我說：「高先生，你的眼睛需要緊急手術哩！不然拖到明天，眼睛就會報銷了 …」

他回答：「要住院嗎？ 要不要全身麻醉？」

我想了一會兒：「看起來應該可以局部麻醉做，你的傷口不算太大，應該十幾分鐘就可以縫好了。」

幸好急診室的護士幫我處理術前流程、聯絡開刀房、讓我有時間處理完其它的急診病患

午夜時分，我快步來到開刀房，夾起7號Vicryl線，細細修補露餡的眼球 …



還好手術在十五分鐘後順利完成，眼球總算恢復原貌

高先生從手術台爬起來，擦去眼角的血跡，就準備開車回家 …

我說：「真的可以嗎？ 你要不要在急診室留一晚再回去？」

他說：「老婆不會開車，家裡還有事，一定得回去的 …」

我拍拍他的肩，交代一切小心，畢竟我只會修補破眼球，行車安全還是只能靠自己囉！

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陳祐瑲醫師提醒：

一、平常應注意工安細節，施戴護目鏡以防眼球外傷。
二、若發生眼球外傷，切勿自行處理，應立即送到有眼科醫師的大型醫院。
三、眼球外傷即便經過手術，仍應定期密切追踪治療後續併發症。

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關鍵字–

眼球破裂： Goble rupture / Globe laceration
眼球修補： Repair of ruptured globe

打通眼睛的下水道–淚孔雷射造口術

三妹阿姨來到門診，抱怨道：「我的右眼每天都目汁直流，好像整天都在哭的樣子 …」

我翻開她的右眼下眼瞼，發現淚孔非常狹窄，而且淚孔上還長了一層薄膜，阻擋淚水排出，當然會淚眼汪汪啊！

右眼下淚孔狹窄

三妹阿姨問道：「醫生，有沒有什麼方法啊 ？」

我說：「像妳這種淚孔狹窄的案例，可以選擇用手術剪開淚孔，或者選擇使用雷射把淚孔打開，都有不錯的效果，而雷射的好處是精準度較高、比較不會痛。」

三妹姨說：「我很怕痛，我不要手術，你幫我用雷射治療好了！」

如她所願，我利用銣錏鉻雷射對準淚孔，經過幾發低能量雷射後，淚孔上的薄膜馬上打開通水囉！

經過雷射治療的淚孔，管徑大幅增加

還好三妹姨的鼻淚管原本就很通暢，其淚孔經過治療，每天流目汁的毛病就解決了。

三妹姨握著我的手說：「醫生，你這個雷射治水的技術太好了，恁仔細啊！」

我端詳著她的笑顏角落，再也找不到熟悉的淚珠囉！

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陳祐瑲醫師提醒：

一、雷射治療淚孔阻塞只能打通淚孔，若深層管路另有阻塞，應另行處理。
二、雷射治療淚孔阻塞法目前未納入健保給付，病患須自行付擔雷射工本費。

黑白之間的割捨–眼囊腫切除手術

七月初的下午門診，一位媽媽帶著剛考上高中的小女兒，說想要把眼睛的小豆豆處理掉


就在黑眼球與白眼球之間，有個小腫瘤延伸出來，仔細一看：腫瘤上面還長著幾顆細毛！這是所謂的「眼輪部皮樣囊腫」(limbal dermoid cyst)，起源於胚胎發育的異常，我再往妹妹的耳朵看去，果然在眼前也有個突出物，我大概猜出來，妹妹是Goldenhar syndrome的案例。

媽媽說：妹妹因為眼睛長小豆豆，所以常會感到自卑，很希望能趁暑假把眼睛弄漂亮！

我答應了她的要求，兩週後以局部麻醉幫她把腫瘤切除。雖然妹妹很乖很合作，但她還是忍不住動來動去，使得手術過程有「多一分則太過、少一分則不足」的困難，還好最後順利完成顯微手術。


手術隔天，妹妹把眼睛的紗布打開，媽媽一看到她的眼睛，開心的說：「我家的妹妹現在變美了！」

我說：「本來就很美，現在只是變得更漂亮啦！」

看著她們的笑容，我體會到，醫者在造物者面前雖然渺小，仍可透過愛心與努力，為這不完美的世界，做些令人愉悅的改變！

（本文作者： 陳祐瑲 醫師）

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關鍵字：

結膜腫瘤： Conjunctival Tumors
眼輪部皮樣囊腫： Limbal dermoid cyst

醫生掌心雷，眼睛補破網

「等一下眼睛會覺得很亮，你忍一下喔 …」護士小姐溫柔提醒道，李先生奮力張眼配合指示方向。

檢查到左眼外側，我停了下來，仔細端詳 …

「李先生，你左眼外側有幾個破洞以及淺層週邊視網膜剝離 … 需要儘快做雷射喔！」

我確認過視網膜剝離的位置，關掉頭燈，慢慢解釋道。

「啊！？ 這麼嚴重啊！ 網膜剝離，這不是要手術嗎？ 」

李先生這下才反應過來，驚慌問道。

我說：「還好你在體檢發現很早期的網膜裂孔，現在視網膜才剛發生早期剝離，一般來說，只要把雷射確實打上去就可以治癒，不一定需要手術！如果再拖個一兩個月才發現，說不定手術也救不回視力囉！」

李先生接著問：「為什麼我的視網膜會破洞，跟我的高度近視和每天看電腦有關係嗎？」

我說：「沒錯！ 高度近視的眼睛因為眼軸較長、週邊網膜較薄且受到玻璃體的拉力較強，所以比正常的眼睛更容易發生網膜病變，其實你早就該每年接受常規視網膜檢查啦，這次能夠及早發現，我看你是平常有燒好香做好事才有的福報哩！」

稍後我幫李先生順利打上雷射，門診追踪情況良好，讓他的眼睛免於刀光之災 …



李先生開心地對我說：「這次能逢凶化吉，真的是老天爺太照顧我啦！我決定把這週的薪水拿去捐給愛盲基金會 …」

我說：「老天爺保住你的視力，就是希望你能發揮專才，為社會做更多好事，用雙眼去看這個世界的美好，要好好把握生命喔！」

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陳祐瑲醫師提醒：

一、高度近視患者為視網膜、黃斑部、青光眼等疾病的高危險群，至少每年應至眼科做詳細檢查。

二、早期網膜破損可經由眼科雷射修復，切勿等到症狀明顯時才求醫。

三、若出現顯著飛蚊症變化、視力模糊、視野缺損等症狀，可能是視網膜剝離的徵兆，應儘速就醫。

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關鍵字：

Retinal detachment: 視網膜剝離
Retinal break / retinal tear: 視網膜裂孔
Laser Photocoagulation: 雷射光凝療法

孩子愛眨眼，怎麼辦？

（作者： 新竹國泰醫院 陳祐瑲 眼科主治醫師）

Tina是個三歲半的可愛小女孩，爸爸說她這半年來一直眨眼，有時候甚至緊閉雙眼不願意張開，之前有眼科醫師說她是過敏，但點藥點了半年也沒有好轉 …

我好不容易請Tina小妹妹打開眼睛，發現的確有些許過敏性結膜炎，但程度並不嚴重，對照Tina爸爸手上一瓶瓶愈點愈重的類固醇藥水，我直覺： 「案情並不單純 …」

我請Tina爸爸到診間外面休息一下，把燈光關暗，試著向她「溫情喊話」：

「Tina，妳是不是有什麼事可以跟醫生叔叔說？ 妳是不是有想念什麼人？」

Tina遲疑了一會兒，這時突然淚水潰堤：「我想媽媽 … 我好久沒看到媽媽 … 我要媽媽 …」

原來Tina的父母半年前離異，一個三歲女娃從此離開母親，可想而知其心裡有多麼痛苦。

請Tina父親進來診間後，我說：「Tina的過敏結膜炎還算輕微，你可以把手上的藥都停了，我會另外開一瓶不含類固醇的抗組織胺藥水即可。不過，要解決她眨眼的問題，解藥…在另一個人身上 …」

我婉轉地將Tina的心聲轉告給父親，他點點頭，答應要帶Tina見母親。

（以上情節由本人門診真人真事改寫）

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因為幼兒不懂得表達心理，常會運用作鬼臉、聳肩、眨眼等方式釋放壓力，造成臨床上的困擾與誤解，如果家長與大人能多花點時間試著了解孩子的內心世界，我相信愛眨眼的小寶貝心裡一定還有更多未知的祕密。

陳祐瑲醫師的叮嚀：

兒童過度眨眼是很常見的毛病，可以分成幾個原因：

一、 視覺原因： 因為近視、散光、視力疲勞造成的眨眼行為，適度休息與配鏡、用藥可能可以改善。

二、眼刺激： 包括眼過敏、角結膜炎、乾眼症等問題，針對原因進行治療可能可以改善

三、兒童心理： 孩子對外在環境壓力的潛移行為、嚴重者包括妥瑞氏症。可以透過與孩子的溝發找到心理的徵結所在。

當然，還是得由眼科醫師做完檢查，才能分門別類，對症治療囉！

乾眼症預防與治療

（本文作者： 陳祐瑲 醫師）

去年剛停經的胡女士，最近常感到眼睛刺痛酸澀不堪。加上她是職業婦女，每天在辦公室盯著電腦螢幕，工作一陣子就眼淚汪汪擦不完。胡女士就診檢查發現淚液不足，診斷為乾眼症。

上述胡女士所罹之乾眼症在更年期婦女相當常見，主要因為停經後，卵巢功能退化，女性荷爾蒙分泌不足，間接使得淚水減少分泌。乾眼症通常兩眼一起發生，症狀包括乾澀、異物感、刺痛、灼熱、畏光、疲倦、眼皮沉重張不開。醫師可用淚水測試或特殊角膜表面染劑來測量眼淚的質與量。

乾眼症多由後天原因造成。例如長期服用精神科藥物或接受化學療法皆可造成淚水分泌不足。有些患者淚水足夠，但淚水缺少了油脂這類潤滑成分，仍然會產生乾眼症。其它如煙霧、陽光、風及暖氣的刺激、眨眼反射中斷、對眼藥水或藥膏過敏、眼睛疲勞都可能造成乾眼症。

輕中度患者可點用人工淚液得到改善，若需頻繁使用，最好選用無防腐劑的藥水。患者平時可多喝水，記得多眨眼，避免長期處於冷氣、暖氣房間等乾燥的地方。重度乾眼症可考慮用特殊塞子塞住淚點，或手術將淚管封閉可達到更持久潤濕效果。

乾眼症雖不是眼科急症，若不予理會可能導致角膜糜爛乃至潰瘍而導致視力喪失。因此對於乾眼症絕不能掉以輕心，最好在症狀出現時即找專業眼科醫師診查，切勿自行買藥醫治,，萬一延誤了病情或引起併發症，賠掉的可是寶貴的視力呢！

眸上一點紅，原是結膜血！

同步發表於： 國家網路醫院

（本文作者： 新竹國泰醫院 陳祐瑲 眼科主治醫師）

「哎呀！ 我的眼睛紅了一大片，嚇到好多人 …」

一位52歲的貴婦用手指著眼球，眼白露出一大片血跡 …



「李太太，妳應該是得了結膜下出血喔！」

等不及用眼科顯微鏡檢查，我已能初步診斷。

李太太問道：「結膜為什麼會出血 ？ 會不會瞎掉 ？ 是不是眼睛不乾淨 ？」

我清清嗓子，慢慢解釋：

「眼睛的眼白部份，外圍就被結膜給包圍，結膜內部有許多微細的小血管，只要眼睛受到刺激，結膜血管就會擴張腫漲，此時血管相當脆弱，如果你用力打噴嚏、咳嗽、便祕或用手揉眼睛，血管可能破裂出血，大量流出的鮮血堆積在結膜下，就形成你看到白眼球上一大片紅血塊的可怕模樣了！」

「還好，血塊會自行吸收，不會造成視力或眼球的傷害，只要適度點藥控制眼表面的發炎、乾躁等問題，血塊就會隨時間褪去，還你一雙雪白明眸囉！」

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陳祐瑲醫師提醒：

一、結膜出血是常見的眼睛疾病，經眼科醫師診治通常可痊癒，不必過度驚慌！

二、慢性過敏、乾眼症、眼球外傷都是造成結膜出血的原因，需針對原發疾病治療。

三、若結膜反覆出血，可能有凝血功能問題，需轉介內科進一步檢查。

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Key words:
結膜下出血– Sub-conjunctival Hemorrhage, 簡稱 SCH
結膜出血– Conjunctival Hemorrhage

夏季「癢眼」雙煞：紅眼症與過敏結膜炎！

同步發表於：優活健康生活網

（本文作者： 新竹國泰醫院眼科主治醫師 陳祐瑲）

午後時分，一位媽媽帶著女童來診，小妹妹邊揉眼睛邊皺眉，原來學校老師說她得了紅眼症，不給她上課。經過詳細問診檢查，發現小妹妹得的是過敏性結膜眼而非感染性角結膜炎（俗稱紅眼症）；妹妹知道她可以回學校上課，這才開心地展眉微笑。

紅眼症主要是流行性病毒感染眼睛而造成的急性角結膜炎，初期有眼睛癢、結膜充血、分泌物增加等症狀，嚴重時會造成眼瞼紅腫、畏光、結膜水腫出血、形成偽膜等嚴重併發症。而過敏結膜炎以眼睛搔癢為主要表現，患者通常會忍不住揉眼睛而進一步造成結膜紅腫及角膜表淺破皮的後遺症。

上圖：紅眼症的外觀表現

由上可知，紅眼症與眼過敏症在初期皆有眼睛紅、癢的症狀，相當難以鑑別，需透過眼科醫師詳細地問診檢查，才可由病史及症狀表現做出正確診斷。因為過敏結膜炎不像紅眼症俱有高度傳染力，患者只需接受藥物治療避免過敏原則可改善症狀，不需要接受隔離（停班、停課）；一旦診斷為紅眼症，則需要注意個人衛生，勿與他人共用毛巾臉盆，也要加強洗手、避免揉眼握手等動作。其它容易與紅眼症混淆的疾病包括：乾眼症、角結膜異物、自發性結膜出血、青光眼等眼疾，皆以「眼睛紅腫刺痛癢」表現，一般民眾難以自行分辨！

炎炎夏日，正是紅眼症與眼過敏症這對「癢眼雙煞」同時盛行的季節！當你或身邊的親友出現眼睛又紅又癢的症狀時，一定要尋求眼科醫師診治，才不會「將馮京作馬涼」，造成不必要的恐慌乃至於延誤治療而白白受罪哩！

眼睛鬧水荒–淺談乾眼症

什麼是乾眼症？

淚液薄膜(Tear film)無法給予眼球足夠的潤滑與包覆，就是乾眼症

淚液由三種成份構成 (1)油脂層 (2)水層 (3)黏液層。不僅水層的水份不足，可導致乾眼症，這三種成份比例不均，也會造成淚水無法適當展開或蒸發太快，而形成乾眼症。(Shirmer's test達正常值，但患者都有乾眼症狀)

乾眼症的成因

最常見的原因是分泌淚水的淚腺退化，以致無法產生足夠的淚水。營養方面，維生素A缺乏也會引起乾眼症。

什麼因素會加重乾眼症？

過度專心且長時間的用眼：譬如看電腦、工作、看書等…
眼睛曝露在有風或低濕的環境，加速淚水蒸發：例如騎腳踏車、機車、電扇對著頭吹、冷氣機空調環境，戴隱形眼鏡，睡眠不足，生病

部分患者的乾眼症症狀，不是真的淚水分泌不足，而是以上因素造成淚水蒸發較快或對淚水需對更大所致。在這種狀況下，請患者改變生活習慣、睡眠充足、減低生活壓力，往往就可有效改善乾眼症狀。

乾眼症會有什麼症狀？

眼睛乾、刺痛、視力不穩定、眼皮張不開、流淚(反射性淚水分泌)

乾眼是否會影響視力？

盵眼症引起的視力模糊有幾個特點，一是視力模糊症狀會伴隨眼睛乾、或甚至刺痛的感覺。再者是，剛開始看書或看電腦時覺得清楚，但過一陣子後，便開始逐漸模糊。愈到下午或傍晚，用眼愈久，視力愈模糊。這些視力模糊，多是短暫的。經休息或點用人工淚水後，讓淚液薄膜恢復，便可改善。

較緊張的患者常會擔心，乾眼症是否會引起永久視力障礙或甚失明。答案是幾乎不會。乾眼症要嚴重到幾乎完全沒有淚水，患者也疏於照顧，才會引起角膜溶解此類會嚴重妨害視力之併發症。

乾眼症如何用藥？

最簡單直接的方法是以藥水或藥膏補充水份。
藥水的優點是較不會引起暫時視力模糊的感覺，缺點是時效較短。藥膏的優點是時效長，缺點是常會引起視力模糊。所以用藥方面，藥膏通常是睡前一次使用。因為睡覺時，人不需用眼視物，也需要長時間的乾眼防護。

人工淚水長期使用是否會有不良反應？

整罐裝的藥水，其內大多含有防腐劑，目的在抑制細菌與黴菌的增生。對於大多使用者來說，眼科用的防腐劑不會對眼睛造成不良反應。但有少部分患者的眼睛對防腐劑較為敏感，長期使用之後，反而會出現眼睛發紅、刺痛等不良反應，有乾眼症愈點愈糟的感覺。這類患者，就比較適合使用單支包裝的無防腐劑人工淚水。患者假如因自身考量，願意馬上自費使用無防腐劑人工淚水，也是無可厚非。但一般患者，我們會建議從健保給付的罐裝人工淚水開始使用，也大多可獲得不錯的成效。

除了人工淚水之外，乾眼症有其它治療方法嗎？

假如人工淚水治療無效，可考慮其它治療方法。

(1)將淚管阻塞：淚管是排除淚水的通道，既然患者淚水不足，我們可以將淚管封閉，讓眼淚留在眼內。

(2)封閉淚管分為：暫時性封閉 / 永久性封閉 兩種

暫時性封閉法，是使用可溶性線材阻塞淚管，是暫時的方法，一般會先從暫時的方法開始，以免患者出現淚水過多的溢淚現象時，無法解除症狀。

永久性封閉法，是當暫時性封閉獲得滿意的成效，而淚水缺乏的狀況無望，即可考慮永久性封閉。永久封閉需使用淚管塞(自費性醫材)，或是電燒閉合(健保)，或是直接縫閉淚孔(健保)。

除了人工淚水外，另有一種環孢素藥水(Cyclosporin A, 商品名Restasis)。美國FDA已核准，國內衛署尚未核准。點用環孢素藥水，可改變眼球表面的免疫調節機制，有機會讓患者的淚水分泌量增加。副作用是點用時有較強的刺激感，有的患皷甚至會覺得有厲害的煊熱感。

乾眼症患者日常生活應注意什麼？

避免長時間用睛。看電腦時看書時，要記得眨睛休息。

避免眼睛被風吹到，騎腳踏車時，類護目鏡或全罩式安全帽。電扇不可對著頭吹。在冷氣機等空調環境內，可在桌面放一杯水，或在地板上放一臉盆的水，提高濕度，減小生活壓力，睡眠充足。

（本文作者： 亞東醫院眼科醫師 陳品芳）

甜蜜的阿伯–談糖尿病眼病變

同步發表於： 國家網路醫院

英俊阿伯來自竹北，今年66歲，罹患糖尿病二十年，最近左眼突然看不到，到診檢查發現眼球內部出血，視力不及0.01，只能勉強看到手掌揮動。

玻璃體出血，眼底結構模糊不清

翻閱英俊伯的病歷，發現他的飯後血糖經常飆高到兩三百以上，長期血糖控制不良的結果，造成眼睛網膜血管連帶遭殃，視網膜血管不通暢、網膜缺血壞死，新生血管長到玻璃體內，最終引發玻璃體內出血，視力當然是霧剎剎–伸手不見五指！

英俊伯問：「醫生，我這眼睛還有救嗎？ 會不會失明 ？」

我說：「阿伯，你這是糖尿病引起的視網膜病變併玻離體出血，我會先開藥給你吃，等過陣子血慢慢吸收掉，我再幫你打雷射治療，但是你的血糖控制不好，以後還是可能眼睛出血，你的病根在糖尿病，一定要乖乖配合新陳代謝科醫師的治療！」

英俊伯再問：「需不需要開刀 ？ 比較快好 ？」

「我剛幫你做過眼部超音波，還好沒看到視網膜剝離，而且你的眼睛還在出血，手術不必急著馬上做，萬一以後有需要手術，我自然會幫你安排，你放心！」

兩週過後，英俊伯眼睛裡的出血慢慢退去，我幫他的左眼施打全網膜雷射，爾後視力恢復到發病前的水準。英俊伯有了這次經驗，決定要嚴格控制自己的飲食、養成運動習慣，並且配合醫師指示用藥，血糖總算得到控制。

施打全網膜雷射後之眼底表現

糖尿病的最大併發症之一，就是視網膜病變，亦是已開發國家造成失明的首要原因！ 隨著國人生活水準提高，飲食精緻化，糖尿病人口不斷增加，對國民視力健康亦造成嚴峻的威脅！

如果你或家人也有糖尿病，別忘了每年得找眼科醫師做完整的視力及網膜檢查，才不會讓糖尿病網膜病變成了「甜蜜而痛苦」的回憶喔！

（本文作者： 新竹國泰醫院眼科主治醫師 陳祐瑲）

假性近視 配鏡或點藥水？

發表於： 2010/06/19 聯合報 D2健康版

「醫師！我的孩子有假性近視，該配眼鏡還是點藥水？」這是許多家長心中的疑問，也是每個眼科醫師幾乎天天都得回答的問題。

所謂的「假性近視」，簡言之，就是「機器測到的近視」，但孩子實際上並沒有近視。孩子沒有散瞳以前，他的眼睛會像自動對焦鏡頭一樣伸縮自如（睫狀肌的調視能力作用），只要一用力，近視度數就會飆高好幾百度，愈小的孩子調視能力愈強，所以真正的度數一定要散瞳後才能測到。

「散瞳劑」可以阻斷人體的調視能力，讓孩子的睫狀肌用不上力，這時測到的近視度數會比較低，也就是孩子真正的度數。

很多幼兒在學校測到近視，結果一散瞳發現，根本沒有近視，這時可先以散瞳劑治療假性近視。不過當孩子的近視「弄假成真」，此時散瞳劑療效有限，當「真性近視」度數愈來愈深，配鏡反而是比較安全有效的方法。

多數家長誤以為「太早戴眼鏡會加深近視」而排斥配鏡，反而讓孩子在看不清楚的情形，加重眼球壓力而加速近視惡化。臨床證據指出，一旦孩子發展出「真性近視」，就應該適時正確配鏡並落實視力保健，才能及早阻止近視惡化。

其實，不論配鏡或點藥水，都只是輔助的治療，真正重要的還是得建立孩子正確的用眼習慣及環境，切不可捨本逐末，誤以為載上眼鏡或長期使用藥水就可以克服近視。

台灣學童的近視問題已達「動搖國本」的田地，長久以來對「正確配鏡」的誤解正是元凶之一！期望透過眼科醫師的努力讓社會大眾扭正錯誤的觀念，讓我們下一代早日擺脫高度近視的宿命！

【聯合報╱陳祐瑲／新竹國泰醫院眼科主治醫師】

同步轉載於： 華視新聞網

情人眼裡容不下一顆結石！

發表於： 優活健康網

Jenny是個二十四歲的時尚美女，每天一早起床就得花上半小時化妝、當然愛漂亮的她更是整天戴著隱形眼鏡。她來到我的門診，第一句話就說：

「醫生，我的右眼上眼皮怪怪的，好像有什麼東西在磨，但我自己怎麼都翻不到砂子 …」

我在眼科顯微鏡下將眼皮一翻，馬上就看到了她右上眼瞼的結膜下有數顆黃白色的眼結石


「Bingo！找到兇手囉！人家的眼裡容不下一顆砂子，妳現在眼睛裡一堆結石，當然不舒服囉！」

Jenny眨了眨閃亮大眼：「為什麼石頭跑進去眼睛啊？ 是風吹砂嗎？」

我說：「結膜結石這名字很容易被誤會成石頭，其實它跟腎結石、膽結石並不相同，而是眼睛表面長期受到發炎、反覆外傷刺激、過敏等等因素而累積出來的結膜皮下細胞代謝物沈積，裡面幾乎沒有鈣質成份，所以不是真正的石頭啦！正確的名稱，應該是結膜凝結，是門診很常見的疾病。」

Jenny問道：「是不是要把眼結石拿出來？」

我說：「如果眼結石長在結膜下基質層未造成症狀，原則上不會去挑他，只要適度點藥、熱敷、並且減少配戴隱形眼鏡，就可能慢慢痊癒。不過，妳現在有一兩顆結石已經露出結膜表面而會刮傷你的角膜，我等一下會幫你在顯微鏡下挑除，以免造成角膜進一步傷害。」

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Jenny的結膜結石一經挑除，果然異物感就消失了。經過這次教訓，Jenny學會了讓眼睛適度休息，而不再整天戴著隱形眼鏡。

要預防惱人的眼結石，就應該從眼部衛生習慣著手，避免讓風砂、異物、睫毛反覆進入眼睛，一旦眼睛有過敏發炎不適，也要及早就醫由專業的眼科醫師協助處理，才不會日後受結膜結石所苦！

角膜糜爛之雷射療法

Kevin今年32歲，是個每天得盯著電腦螢幕的竹科工程師，這兩三年來右眼不時感到酸痛，嚴重時甚至會飆淚視力模糊。

同事見狀跟他說：「你說不定得了青光眼喔？我勸你一定要找醫師檢查！」

來院後經過詳細檢查，並無青光眼跡象，反倒是我在他右眼角膜上看到一塊爛爛的表皮，經過症狀比對，確認Kevin的問題正是來自於「角膜糜爛」



Kevin說：「我這病已經看了好幾年了，從來沒聽過什麼是角膜糜爛耶　…」

我說：「角膜分成三大層，就是上皮、基質、內皮。當角膜的上皮層與基質層之間的聯結出現問題時，就可能會出現上皮鬆脫、表皮組織糜爛的情形、進而造成患者相當嚴重的不適症狀：包括疼痛、視力模糊、流淚等問題。」

Kevin問：「這跟我每天看電腦有沒有關係？」

我回答：「過度用眼會加重這個病的症狀，但角膜糜爛的真正原因，通常分做兩大類：第一是來自角膜表皮退化，多半與患者個人的體質有關，也可能帶有遺傳性，通常會雙眼發作。另一個常見的原因來自於外傷、眼部手術，通常單眼發作 … 你想想看，右眼過去是否發生過意外 ？」

Kevin仔細想想，突然驚叫：「我想起來了，大學時期有次打籃球時，我的右眼被同學的手指戳到，痛得淚水直流，後來好了就不以為意，沒想到 … 」

我接著回答：「沒錯，多數角膜表淺外傷癒合後幾年內不會出現症狀，但隨著用眼超過正常的生理負荷，則當年的舊傷就跑出來找麻煩。」

Kevin認真問道：「之前也有醫生說我的角膜有問題，但沒什麼好方法可醫，除了點藥水，難道沒有好方法了嗎？」

我說：「角膜糜爛是很常見的疾病，坊間亦有人稱為『習慣性角膜破皮』，國內外早已研發出許多不同的治療方法，包括：消炎藥水、藥膏、貼眼睛、治療用隱形眼鏡、針扎、乃至於雷射療法等 …」

Kevin打斷我的話：「你說 … 可以雷射是嗎 ？ 雷射安全嗎？」

我點點頭：「雷射是目前最安全也最準確有效的方法，成功率高達八成以上，如果你願意，我馬上就可以幫你做。」

Kevin問：「不會痛吧 ？」

我說：「打的時候不會痛，點過的麻藥退了之後，有些人會感到些許刺痛，但點點藥一兩個小時就沒感覺了。」

接下來我用Nd-YAG雷射幫Kevin的角膜患處施打低能量的雷射角膜固定術，一週後回診，Kevin的症狀明顯改善，我幫他再做一次雷射固定補強，之後追蹤就沒再看到角膜糜爛發作了。

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雷射治療角膜糜爛並不是最新的技術，不論在國內外皆早有許多眼科專家發表實證療效，故此療法乃安全、有效、且舒適的選擇。

只要透過正確的診斷、小心的施打雷射，即便過去認為難治的覆發性角膜也可能有根治的機會！

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陳祐瑲醫師的雷射設定：

Nd-YAG Laser (釹雅各雷射) Photodisruptive mode

能量: 0.4mJ （若表皮下積水較多可調至0.6m~0.8mJ)
發數: 30~50 （視病灶範圍而定）
深度: 瞄準sub-epithelial （Bowman's layer)，避免太深打到內皮

在visual axis前的病灶仍可施打，但能量勿調太高（0.2~0.4mJ即可）。
雷射點之間無固定間隔，以能均勻佈滿病灶為原則。

遠視可能造成弱視

本文發表於：Kingnet國家網路醫院

「醫生怎麼辦？ 學校說我的孩子可能有弱視 …」

一個年輕媽媽帶張「不及格」的視力通知單，急著向我吐訴 …

我趕緊安慰她：「先別緊張，學校只是做視力篩檢，要經過檢查才能確診妳家弟弟有沒有弱視！」

經過詳細的驗光及視力矯正，發現弟弟右眼的遠視有一百五十度，左眼的遠視高達三百度，另外兩眼各約一百度散光，最佳矯正視力分別是右眼零點九，左眼零點五。

我說：「弟弟確實有弱視情形，尤其是左眼因為遠視度數比較深，弱視比右眼還嚴重！」

媽媽聽了大惑不解：

「我不懂耶，左眼遠視比較多，不是應該視力比較好嗎 ？ 不管不管，我絕對不要讓他戴眼鏡！」

我說：「哎呀 … 一言難盡，看來，我該來講講視覺光學課程了！」

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很多人聽到「遠視」，常誤認為是好事情，以為可以像「千里眼」一樣看得很遠。其實遠視是一種模糊失焦的光學疾病，但是人體有「自動對焦」的生理功能，可以克服輕度遠視而正常視物。

然而當發育中的孩童有「高度遠視」就可能因為眼睛常處於「失焦狀態」而影響大腦視覺的發育。若經醫師診斷確認高度遠視造成弱視，則應該及早配戴正確度數治療。

許多家長會擔心「戴上眼鏡就一輩子拿不下來」而排斥配鏡治療。其實矯正弱視用的眼鏡只是暫時性的治療用配鏡，只待未來幾年內視力恢復正常自然有機會拿下不戴，這和一般近視配鏡是完全不一樣的用途，無需過度擔憂！

除了遠視之外，高度散光也可能是弱視的成因，若孩子同時有遠視及散光更易造成弱視，尤其當兩眼的屈光度數差異較大時，常會造成其中一眼的嚴重弱視，這時除了配鏡之外，可能還需要把視力較好的眼睛遮起來加強訓練弱視眼。因為度數差異會影響較弱的眼睛而無法充份發育，依「濟弱扶傾」的王道精神，應該暫時將視力較好的眼睛遮起來休息，讓弱視眼有加強刺激訓練的機會。

此外，造成弱視的原因還包括眼瞼下垂、先天性白內障、斜視等問題，需要由眼科醫師詳細檢查才能找到病因加以治療。

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年輕媽媽嘆道：「原來遠視、弱視、亂視、近視 … 這些"視視而非"的專有名詞還有那麼多學問啊！」

我點頭回答：「當然囉！也因為多數人的誤解、以訛傳訛，使許多弱視的兒童走了冤枉路、錯過矯正治療的黃金時機、賠上寶貴視力，真的太可惜了！」

看著年輕媽媽似有所悟歡喜歸去的背影，我不禁感嘆：

時至21世紀，台灣社會對於兒童視力保健仍有諸多迷思，不知還需要多少的口舌與熱情才能破除這些魔障 ？

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專有名詞解釋：

弱視 amblyopia： 視覺發育不良造成視力低下的情形，通常檢查不出眼睛結構異常，最常由屈光不正引起。
近視 myopia： 常見的屈光異常，光線聚焦在視網膜前面，看近較輕楚，看遠模糊。
遠視 hyperopia： 光線聚焦在網膜後面，看近看遠都模糊，但看遠比較清楚，低度遠視可透過調視克服。
亂視 astigmatism： 光線無法聚焦於一點，而形成兩個光學軸度，規則性散光就是一個眼睛有兩個度數。
斜視 strabismus： 雙眼眼位不正，時可發現眼睛歪到一邊去。

（本文作者：新竹國泰醫院 陳祐瑲 眼科主治醫師）

阿婆的淚滴

本文發表於2010/5/29自由時報B11健康醫療版：阿婆易飆淚 原是溢淚症


春妹阿婆是來自竹東的農婦，近兩年來她的臉上總掛著兩串淚滴，她身上會帶條手帕，不時擦去淚痕，早晨爬山的朋友跟她說「眼睛一直流淚流久了會失明」，害得原本生性樂觀的春妹阿婆成天愁容滿面，臉上垂掛的淚珠也分不清是否哭過一場 …

她的女兒日前帶阿婆來眼科求診，經過仔細檢查，發現阿婆眼瞼上的淚孔相當狹窄，鼻淚管也有輕微阻塞，施以淚孔擴大術及淚囊通探術之後即大幅改善症狀。春妹阿婆回診時高興地說：「原本還以為自己真的會流淚流到瞎掉！早知道這病可以治療，就該早點來看醫生啊！承蒙你哪！」

溢淚症是臨床上相常普遍的眼科疾病，指淚水分泌過多或淚水排出不順而造成眼部不適症狀，甚至會影響視力表現，對患者的生活品質造成相當大的困擾。常見的病因有眼瞼翻轉、結膜鬆脫、眼表面異物、角結膜發炎等；然而最常見的原因則是淚孔狹窄及鼻淚管阻塞。

鼻淚管是身體的正常構造，其開口在上下眼瞼靠近鼻子的內側結膜表面，可以將眼角滙積的淚水引流至鼻腔吸收，當這條通道阻塞不通時，淚水就會從眼角排出，帶給患者淚眼汪汪的困擾。

鼻淚管解剖構造示意圖

傳統上會以抗發炎眼藥水治療，但若淚管開口或通道太過狹窄則藥物難以進入作用，這時最好能由眼科醫師施行淚囊通探術並確認阻塞位置及嚴重程度，為病患找到最適合的治療方法。像春妹阿婆的阻塞程度較輕微，經過簡單的淚管沖洗術及藥水治療就能收到不錯的療效。

值得一提的是，淚孔擴大術、淚囊通探術、以及淚管沖洗術通常都不需要施打麻醉針，只需滴上麻醉藥水即可在診間施行，乃臨床上安全且有效的第一線診治技術。初期溢淚患者若忌醫放任不處理，久而久之則可能由於淚管反覆發炎而造成通道嚴重阻塞，屆時恐怕唯有進一步手術才能根治。若您跟春妹阿婆一樣常有淚眼汪汪擦也擦不乾淨的困擾，建議就近尋找專業的眼科醫師診治，才不會錯過早期治療的時機！

（作者： 新竹國泰醫院眼科 陳祐瑲 主治醫師）

本文Yahoo新聞聯結、天空新聞聯結

青光眼雷射治療介紹

本文發表於：優活健康網

在科技發達的今日，雷射早已普遍應用於各領域的醫療診治，但很多人不知道其實眼科正是第一個將雷射應用在醫學治療的科別，尤其青光眼雷射更是長期被證實有效且實用的技巧而廣泛應用施打。

青光眼是個「一言難盡」的複雜疾病：患者的視神經纖維因某些原因造成傷害而損及視力表現，若能即時降低病患的眼壓即可大幅改善患者的視力預後並保存神經功能。臨床上最常使用降眼壓眼藥水治療，但對於眼球結構較狹小的病患（亦即「隅角閉鎖青光眼」患者）則需要在週邊虹膜上打個小洞才能有效改善眼壓。在沒有雷射的年代，病患需要進開刀房接受「虹彩切開術」，手術雖然不算困難，但仍然可能有術中出血、術後感染、疼痛等併發風險機會；自從有了Nd-YAG雷射之後，病患只需要坐在眼科顯微鏡前接受醫師施打「雷射虹彩切開術」，幾分鐘的時間即可完成治療，大幅提升治療的安全性及舒適性。



隅角開放型青光眼的患者則無法以「雷射虹彩切開術」根治，通常只能長期點藥或於藥物無法控制時接受手術治療；近十幾年來歐美眼科醫師試著利用Argon雷射施打於青光眼患者的小樑網（即眼房水的排水管道）獲得不錯的降壓效果，但黃種人因小樑網上色素成份較少而成效略遜，故此術於國內較不普遍。近年來又有「選擇性雷射小樑網整型術」問世（Selective Laser Trabeculoplasty），其使用532奈米波長的Nd-YAG熱型雷射針對小樑網內的黑色素進行反應，而較不會破壞灼傷正常的小樑網結構，提供相同於傳統Argon小樑整型術(Argon Laser Trabeculoplasty, ALT)的降壓效果但可安全反覆施打；曾有青光眼專家以二極體雷射施打小樑整型術（Diode Laser Trabeculoplasty, DLT），宣稱效果相近且對正常結構的破壞亦少，但此術比起ALT更不普遍；同樣是二極體雷射，波長為810奈米的微波雷射亦被用於小樑整型術（Micropulse Diode Laser Trabeculoplasty, MDLT），比DLT更不容易破壞組織結構亦為另一項安全選擇。最近熱門的Pascal掃瞄型雷射的光源使用532微米波長的Nd-YAG熱型雷射，除了拿來治療視網膜，在美國亦有醫學中心利用Pascal雷射機的青光眼雷射模組施行小樑整型術（Pascal Laser Trabeculoplasty, PLT），目前報告術後六個月眼壓平均可降達24%，成效相當顯著。不論是哪一種小樑整型術，其治療機轉皆未有定論，目前多認為乃雷射的溫度活化小樑網鄰近的血管細胞、並引來吞噬細胞（Macrophage）清除小樑網上的雜質而改善眼睛的房水流通功能。目前多半會在一顆眼睛上施打180度約50個雷射點，日後若有需要可另行施打剩餘的180度。術後可能會引起輕微炎性反應或眼壓短暫微幅升高，配合醫師處方即可避免副作用，多數病人皆無任何術中或術後的不適反應。


（影片：熱型YAG雷射施打小樑成型術實況）

過去的經驗裡，雷射小樑整型術的效果不若手術明顯，且隨著時間會有降壓效果遞減的情形，故較少單獨使用來治療青光眼；但對於某些不適合手術、或藥物控制不佳的患者、以及懷孕想暫停青光眼藥物的孕婦來說，卻是不錯的輔助治療選項，而且健保可給付，值得隅角開放型青光眼患者考慮。對於隅角較窄或虹膜高原症（Plateu iris）的病患來說，亦可以Argon雷射施打於週邊虹彩上（Argon Laser Peripheral Iridoplasty, ALPI），則可改善隅角狹窄的情形。



而長期使用縮瞳劑的患者可能會因為瞳孔過小而影響視力表現及眼科檢查，則可在虹彩上施打多道Argon雷射燒灼以擴大瞳孔。

另外還有內視鏡雷射可從眼內瞄準施打睫狀體色素層以減少房水分泌，但通常會與白內障或玻璃體切除手術合併施行。對於末期青光眼患者來說，視力預後較差，為了解除高眼壓帶來的疼痛不適，則可考慮二極體雷射燒灼睫狀體色素以減少房水分泌以改善生活品質。

由上可知在青光眼的領域裡，雷射扮演著舉足輕重的治療角色，建議青光眼病友不妨多和你的眼科醫生討論，也許在點藥、手術之外，還可以找到另一個幫助改善眼壓與視力預後的科技利器！

（本文作者： 新竹國泰醫院眼科 陳祐瑲 主治醫師）

及早治療！針眼不一定要含淚收割！

幾乎每個人都有長針眼的經驗，那種眼皮緊繃又熱又腫又痛的感覺實在不好受！尤其當醫生說要割針眼時，想到眼皮得挨一刀，更是令人「皮皮挫」嚇出一身冷汗。

左下眼瞼麥粒腫

針眼的學名叫做「麥針腫」，起因於眼瞼上皮脂腺阻塞引發的細菌感染，依生長部位又可分為「外麥粒腫」及「內麥粒腫」；通常醫生會先以抗生素藥水或藥膏治療，若有進一步組織發炎則會加開口服抗生素以避免細菌擴散；少數患者對藥物治療法應較差，就可能需要進行眼瞼膿瘍切開及引流手術（也就是俗稱的割針眼），術前須先施打局部麻醉針再用刀片切開傷口，然後以器械深入眼瞼皮下組織排流發炎物質。成人通常可以忍受手術過程的輕微不適，但幼兒則需要適度鎮靜或麻醉才能配合施行手術。

飲食方面要小心油炸的食品，常長針眼的孩子要少帶去吃速食店的炸雞、薯條、冰淇淋等高脂、高熱量的垃圾食物。成年人應減少疲勞熬夜、抽煙、喝酒等不良習慣，配合生活減壓、輕淡高纖健康飲食可大幅減少針眼發作的機會！老人家須注意眼瞼保養清潔，用乾淨的毛巾或者配合市售的洗眼產品加強擦拭眼部油脂、按摩眼瞼週圍肌膚，就會有不錯的效果。

另一種跟針眼很相似的疾病叫做「霰粒腫」，起因於眼瞼內的麥氏腺慢性發炎，通常不太會痛、且對藥物治療反應不佳，臨床上可施打局部類固醇或用手術切除。有些老人家的針眼在同一個位置反覆發作怎麼割都割不乾淨，此時有經驗的眼科醫師就會注意惡性眼瞼腫瘤的可能性，手術時需要安排組織病理切片以確認診斷。

其實多數的針眼在發病早期都只有輕微不適，若能及早就醫通常都可以利用藥物控制下來，若皮脂腺尚未塞死，醫師可在顯微鏡下用綿棒或器械輕輕把膿排出即可以大幅改善症狀。 一旦發覺眼皮怪怪的，就應該立即找眼科醫師檢查，才不會錯過早期療治針眼的黃金時機喔！

細心呵護寶貝的眼睛！誰說：針眼一定得含淚收割呢 ？

（作者： 新竹麗明眼科診所院長 陳祐瑲 醫師）

視力、度數、分不清楚

本文發表於【KingNet國家網路醫院】

一位年輕女性病患在門診時向我抱怨：

「醫師，我的視力以前只有100度，最近看東西變模糊，是不是視力增加了？」

檢查之後，我告訴她：

「妳的視力跟以前一樣可以矯正到1.0，但度數已經增加到200度了。」

她疑惑問道：

「你說我的視力沒有增加？ 可是我明明就覺得有增加啊！」

我解釋道：

「你說的視力是指近視度數，那的確有增加，但妳的視力並沒有減少。」

她似懂非懂地追問：

「你把我搞糊塗了！度數和視力不一樣嗎 ？ 那到底什麼是什麼啊？」

這逗趣的對答，幾乎是每位眼科醫師都遇過的真實情境。許多民眾習慣將「視力」與「度數」兩個詞混淆，以致在就醫過程常產生誤解。臨床上定義「視力」為「眼睛的解像能力」，而「度數」指的是「眼睛看東西的光學聚焦狀態」；由於視力減退大多來自於屈光不正，其中又以近視度數增加最為常見，是故在民眾的心目中：「視力就等於度數」，或者會以為「視力與度數存在一種必然的對照關係」。

事實上，視力與度數之間並不直接對應，因為其中還要考慮調視、角膜及水晶體透明度、以及視網膜黃斑部及視神經功能等諸多因素，所以即使是兩個度數完全相同的人也可能量測出迥異的視力表現。

簡單地說，視力好的人可以在很遠的地方看到很小的東西，這時候我們就紀錄他的視力是1.0或更高；當一個人視力減退，他在很近的距離仍無法看到很大的東西，例如我們可能紀錄一個近視者的視力為0.1或更低。

至於度數，就是用電腦驗光機或其它儀器所量測出來的屈光狀態，好比每個人都可以量到自己的體重多少公斤，你所量到的「度數多少度」就是專屬眼睛的測量值。正如體重可能會影響健康，眼睛度數也是決定視力優劣的重要決定因子，如果沒有其它的病因，那麼我們就可以利用眼鏡或屈光手術矯正度數進而恢復原本正常的視力！

看懂了上述近似繞口令的解說之後，下次再遇到別人問自己視力多少，您應該不會答出「我視力兩百度」這般似是而非的誤答囉！

本文作者【新竹國泰醫院 眼科主治醫師 陳祐瑲醫師】