2010年12月18日 星期六

[眼科FAQ] 醫生,我近視可以雷射嗎?

(本文作者: 新竹國泰醫院眼科 陳祐瑲醫師)

小茹來到我的門診,抱怨眼睛又紅又痛,淚流不止。

我檢查她的眼睛,問道:「妳昨天睡覺沒把隱形眼鏡拔下來 …」

她驚訝道:「醫生你的機器怎麼那麼厲害,這樣子也看得出來 ?」

我說:「眼睛會說話,妳使用隱形眼鏡的習慣不良,很容易造成角膜併發症。」

我再三囑咐小茹要停戴隱形眼鏡,按時點藥、回診,小茹這才放心地離開診間 …

當護土小姐正準備請下一位患者進來時,小茹突然來了記回馬槍:

「醫生,既然戴隱形眼鏡那麼容易出問題,我看你是不是乾脆幫我做近視雷射好了?」

我看了看她,笑答道:「妳先回去把紅眼睛照顧好,之後我再幫你評估看看能不能做近視雷射吧 …」


國人俗稱的「近視雷射」又稱為屈光雷射矯正術,在台灣多半以治療近視為主故得名。目前的主流是LASIK(準分子雷射層狀角膜塑形術,Laser-Assisted in Situ Keratomileusis)。其歷史可溯及1970年代,至今四十年隨著科技的發展,已進展成為全世界普及的屈光手術。其特點為:手術穩定度高、不適感甚低、病患滿意度極佳,因此LASIK成為屈光雷射手術的首選。不過,並非每個近視患者皆能順利接受雷射手術。首先要確認病患的角膜條件,如果角膜弧度有問題、或者厚度不夠厚、度數太高,都可能因此列入不適合LASIK的族群。

另外,在LASIK手術前,也需要接受全套的眼科檢查,包括視力、眼壓、驗光、眼底檢查、淚水測試、角膜掃瞄等,透過眼科醫師的綜合分析,過關的人才能成為LASIK手術的侯選人(Candidate)。如果條件不足,患者堅持要進行手術,卻可能陷入若干手術風險,此時醫師多會建議考慮其它選項,有些人可透過角膜組織節省晶片改善問題,或者考慮PRK(Photo-Refractive Keratectomy)、Phakic IOL(Implantable Lenses)。

進行手術前,亦須配合醫囑停戴隱形眼鏡、並養成良好作息習慣,讓眼睛處在最佳狀態,以增加LASIK手術成效。


陳醫師的叮嚀:

近視屈光雷射手術乃經長時間驗證效果的成熟手術,若能充份與眼科醫師配合,針對患者的需求與條件設計治療計畫,幾乎都能得到滿意的治療成果。

完整的術前檢查可增加手術的安全性,術後亦須聽從醫囑按時回診,萬一有任何問題才能在第一時間解決。

雷射手術雖然可以改善屈光狀態(修正度數),但不能改變高度近視造成的眼球結構問題,做完LASIK手術後,仍應定期接受眼科檢查(散瞳視網膜眼底檢查),以維護眼睛整體健康。

2010年12月8日 星期三

眼睛 也需要早點下班休息

發表於 2010/12/5 自由時報 健康版
文/陳品芳 醫師

現今職場上,文書電腦的工作日漸頻繁,回到家中,若不是繼續努力未完成的工作,就是上網看電視休閒一番。算一算,24小時內,除了睡覺及上下班途中,趁機望遠凝視外,其餘的時間,幾乎眼睛都費力聚焦於50公分以內的地方,真是不累也難。

◎一般而言,眼睛的工作分為兩大類:

●產生視覺:當我們張開眼睛,光線進入眼底時,視網膜細胞就馬不停蹄地工作,直到入睡,光線不再進入為止。

●調節焦距:當近距離視物時,眼內的睫狀肌便開始依程度緊縮,將近處的物體呈像於網膜,看的東西愈近愈久,則愈費眼力。眼睛疲勞多歸因於上述兩者過度使用。

用眼過度,在短期內可能出現睫狀肌失調,轉換距離看東西時,對焦困難或較慢,甚至引發頭疼、眼窩脹痛、乾眼等問題。若因長期過度用眼而導致網膜細胞受損,則可能造成網膜提早退化(例如:黃斑退化)而影響視力。

◎雖然目前並沒有醫學研究告訴我們,單日最長用眼的時間限制為何?但還是要提醒大家:

●中距加近距(例如上課時,用眼方式為看黑板及課本交互使用): 宜用眼40至50分鐘,即休息10分鐘,休息時,宜望遠凝視或閉目養神,放鬆眼睛。

●固定近距視物時(例如看書/電腦等),應看30分鐘,休息10分鐘,望遠凝視或閉目養神。(以現今工作形態較難達成,或可試著每30分鐘左右,便輪流安排些小活動:閉目輕按眼睛周圍、走動走動喝口水、上洗手間、伸展肢體等,護眼同時也維持身體健康。)

●除當下讓眼睛適度休息外,每天至少應保持6到8小時以上充足的睡眠,除了可幫助睫狀肌完全舒緩之外,也可讓操勞的網膜細胞清除有害廢棄物,及補充、儲備下一趟工作,所需的維生素及養份。

現代辦公族實難避免長期用眼,為了不讓睫狀肌過度緊縮,我們可依醫師建議準備一副中距眼鏡,以供上班時間電腦文書作業時使用。

此外,姿勢應端正,雙眼離桌面40公分以上,離電腦50公分以上,螢幕不應過亮;尋找工作中可供暫時「望遠凝視」的地方,例如超過6公尺的走道,或窗外遠方美景。

回到家中,應有效率地處理好家務,提早關掉Facebook(臉書)、電腦和電視等,讓辛勞的眼睛早點「下班」休息。

(作者為羅東博愛醫院眼科主治醫師)

2010年12月5日 星期日

真有不開刀的近視矯正法嗎–談OK鏡片

若瑜今年剛升小學一年級,被爸媽帶來門診檢查視力,一經測量,發現近視已達200度!

她媽媽問道:「醫師,是不是非得配眼鏡不可?還是可以用什麼方法矯正度數?」

我說:「剛才我用散瞳劑幫若瑜再確過度數,確實有接近兩百度的近視,依她的情形恐怕不戴眼鏡很難解決視力不良的問題 …」

媽媽再問:「點散瞳劑有辦法讓度數降回零度嗎?」

我搖頭道:「她屬於軸性近視,眼球結構已經因為過度用眼而拉長,即使用散瞳劑仍無法有效減少近視度數…」

媽媽難過地說:「哎,都是我不好,看來除了戴眼鏡,只能讓妹妹開雷射近視手術了 …」

我再度搖頭:「不行!妹妹的年紀太小不適合做LASIK手術!」

媽媽一聽,簡直快崩潰了:「不管啦!醫師,你還知道什麼方法,儘管跟我說,總之,打死我也不可能讓若瑜戴眼鏡,你看 … 她眼睛那麼漂亮,戴上眼鏡不就可惜了 …」

老實說,我也被若瑜媽媽的激動表現給嚇到了,不過,身為專業醫師,我還得不急不徐地回答:「媽媽,妳先不要激動 … 很多人有跟若瑜一樣的問題,目前醫學不斷進步,台灣已經有兒童控制近視用的隱形眼鏡,的確可以幫助改善近視 …」

媽媽眼睛一亮:「啊 … 那是什麼? 拜託你快跟我說 …」


角膜塑型 – Orthokeratology (俗稱OK鏡片)

OK鏡片的本質就是「硬式隱形眼鏡」,其利用配鏡硬式隱形眼鏡後可改變角膜弧度的生理現象,進而設計出「高透氧、安全性更高、客製化」的光學治療性鏡片。使用方法乃請屈光不正患者於夜間睡眠時配鏡OK鏡片,隔天起床後再取下,即可逐漸降低原有的近視或散光度數。不過OK鏡片需要長期配戴才有效果,若短期使用後停戴,則會回到原有度數。

這樣的方法在國外已使用數十年,但在台灣直到近年才逐漸風行,加上鏡片材質演進以及醫師配鏡經驗累積,目前配戴OK鏡片已成為臨床上治療近視的選項。

過去曾被報告出少數配戴OK鏡片後的嚴重併發症,主要為不等程度的角膜破損、發炎或感染,歸咎其因,可能是鏡片品質良莠不一,再則患者配戴時的衛生管理不佳(例如:以未經消毒的自來水清洗淨片),因而導致許多人對OK鏡片的安全性產生質疑。其實,只要慎選經衛生署安檢合格的產品,並經專業眼科醫師配鏡、接受定期追蹤檢查,就可以大幅提高使用OK鏡片的安全性及療效。

國內外已有許多研究論文指出,OK鏡片可有效抑制孩童近視惡化速度,可當做散瞳劑或一般鏡片之外的替代療法,但也有研究指出以OK鏡片控制孩童近視的成效未明,尚待更進一步的研究確認。目前國內OK鏡片的使用範圍絕大多數都落在學童近視控制,其實大人也可以使用OK鏡片,只不過大人的眼球結構已經定型,故成人使用OK鏡片幾乎沒有度數控制效果。


經過我的解說,若瑜媽媽又開始擔心女兒恐怕無法配合夜間使用OK鏡片 …

她說:「好啦,我就聽醫師的話,讓妹妹先戴眼鏡,等她長大一點,我再試試看OK鏡片囉 …」

我說:「視力保健是患童、家長、以及醫師共同關心與負責的重大課題,我提供專業意見供家長參考,讓我們一起找出最適合解決妹妹近視問題的方法吧 …」


陳祐瑲醫師提醒:

1. OK鏡片是治療近視的方法之一,可視為藥物、一般配鏡之外的另一項治療利器。
2. OK鏡片用於近視控制的療效是否高於傳統治療未有定論,故不應迷信OK鏡片萬能之神話。
3. OK鏡片務須經過眼科醫師處方、並依醫噣定期接受追蹤以策安全。
4. 錯誤配戴OK鏡片可能造成角膜併發症,嚴重者甚至產生角膜潰瘍而需住院手術治療!選擇OK鏡片不可不慎!