用藥怕傷胎兒 青光眼媽咪兩難

2010/09/09 【聯合報/健康版】

陳祐瑲／新竹國泰醫院眼科醫師

小萱31歲，2年前罹患青光眼，從此每天使用降壓藥水控制眼壓。去年新婚後和老公積極準備懷孕，但她聽說青光眼藥物副作用可能影響胎兒，又怕不點藥讓青光眼惡化，面臨人生重大抉擇憂心忡忡。
跟小萱有同樣困擾的青光眼媽媽不在少數，到底懷孕是否必須停用青光眼藥水？回答這個問題之前，我們必須了解眼藥水作用在人體的途逕。

患者將藥水滴到眼球表面，由角膜及結膜表皮吸收進入眼球內部作用；未能及時吸收的藥水，少部份積蓄在結膜囊空間，多數則透過眨眼運動流入鼻淚管系統；藥水經過鼻淚管流入鼻腔，經由鼻黏膜吸收進入體循環；故孕婦點藥水後，確實可能吸收微量藥物進入胎盤，對胎兒造成影響。

幸好除了膽鹼脂抑制劑（如Pilocarpine）外，多數青光眼藥物在微量濃度下，對胎兒並無明顯傷害，只要青光眼媽媽確實做好點藥安全措施，一滴藥水幾乎是無法讓寶寶吸收到有意義劑量的，故多數醫師並不贊成孕婦停藥。

所謂點藥安全措施，就是在每次點藥後，應確實壓迫鼻淚管（位於眼角內側近鼻側處），閉上眼讓藥水在眼睛裡面吸收至少3分鐘。這樣一來，藥水若非由眼睛吸收掉、就是流到眼皮外，不容易經由鼻淚管進入體內。

若遇患有乾眼症的孕婦，建議請醫師在診間協助在淚孔置入「淚管塞」，不需要麻醉，只需1至3分鐘。這樣一來就可以堵住一半的淚孔，使淚水不易排出，進而增加淚水滋潤眼球的時間，也可以大幅減少青光眼藥水流入鼻腔機會，可說一舉兩得。

醫師可將「淚管塞」置入患者下淚孔，增加淚水滋潤眼球時間，減少藥水流入鼻腔機會。 圖／陳祐瑲醫師提供

若青光眼媽媽堅持停藥，避免此舉可能導致失明，則建議患者考慮接受「青光眼小樑網雷射整型術」（Laser Trabeculoplasty），可有效降低眼壓，效果約一至兩年，可做為青光眼媽媽在藥物之外的替代療法。

有上述諸多治療方式，青光眼媽媽切勿自行停藥，請充份與眼科醫師配合，一定有機會兼顧媽媽的視力與寶寶健康。