你的孩子在點什麼散瞳劑？

每當我問：「你孩子之前點什麼藥？」
家長總迷惑答道：「啥？ 散瞳劑還有分喔？！？

沒錯！散瞳劑名堂可多著哩！可以分為：長效、短效、高濃度、低濃度等四大類。以下分別說明：

一、中高濃度長效散瞳劑：

代表藥物就是Atropine（阿脫品），市售濃度從0.125%到1%都有，是目前公認對抗近視效果最好的單一藥物治療選項，但藥物濃度愈高副作用就愈大，最常見的副作用點了之後會嚴重畏光、近距視力模糊、其它少見的副作用包括 眼瞼或結膜過敏等。如果沒有事先解釋可能副作用，許多小朋友及家長初次點藥之後可能會被嚇到，拿了藥就不敢再點，也因此錯失藥物控制的機會。

二、低濃度長效散瞳劑：

為了減少高濃度長效散瞳劑的副作用，近年來國內外都有醫學論文研究以更低濃度的Atropine達到理想的近視控制效果：常見濃度包括 0.05%, 0.025%, 0.01% 等Atropine藥水。隨著濃度降低，副作用大幅減少，也提高了小朋友點藥的舒適度及耐受性。然而，低濃度散瞳劑對於近視的純藥理控制效果卻可能比不上高濃度藥水，因此需要搭配更嚴格的視力保健習慣以及適當的光學矯正，才會有好的控制效果。

三、低濃度短效散瞳劑：

成份為0.5% Tropicamide（常見有 Sintropic, Better, Picon等藥水），作用時間只有4~6小時，等於前一晚點了之後，隔天醒來幾乎就沒有副作用，小朋友接受度較高，但仍有一個缺點：就是點了容易感到刺痛，有些小朋友點了就哇哇大哭從此不敢再點，不過更大的缺點就是：這個成份在研究上並沒有顯著的長期控制近視效果，因此在臨床上並不算稱職的近視控制藥物。

四、高濃度短效散瞳劑：


成份為1% Tropicamide（常見有 Alcon Mydriacyl)，通常這隻藥只有在醫院才會被開立，因為醫院藥物品項有限，所以在沒有0.5% Tropicamide可開立之下，只好把平常拿來做檢查的1%藥物開給小朋友點。不過1%點起來的刺激感比0.5%還要強，另外仍然是缺乏長期控制效果的問題。

你知道孩子在點什麼散瞳劑嗎？

不如現在就去研究一下吧！

再次提醒：散瞳劑對於近視常是必要的治療，請勿因恐懼而自行停藥，若對散瞳劑有任何疑問，下次記得跟你的眼科醫師好好討論吧！

青光眼常見問題 (FAQ on Glaucoma) Part2

問： 我媽媽有青光眼，請問我會不會也得青光眼 ？

陳祐瑲醫師答：

青光眼與家族遺傳有關，若家族有青光眼病史，則近親得青光眼的機率達平均三倍之高。若家人有青光眼，建議全家都能帶去給眼科醫師做詳細的全套眼科檢查，在我的門診裡確實有不少青光眼患者的家人又被檢出有青光眼，還好及早治療而免於進一步視力損傷。雖然青光眼的遺傳基因仍未完全被了解，但目前已經有若干基因與青光眼疾病有顯著關係，未來隨著基因醫學的進步，將能更容易從基因篩檢中得知個人得青光眼的機率。

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問： 甲醫師說我有青光眼，乙醫師說我沒有青光眼，到底誰對誰錯？

陳祐瑲醫師答：

青光眼的確是非常難診斷的疾病之一。即便人類對抗青光眼已有數千年歷史，但在醫學發達的今日，眼科界對青光眼的認識仍在不斷進步當中，除非是極為明確的末期青光眼，否則在初期疑似青光眼的階段，過去的確可能發生十個眼科醫師有十一種不同意見的現象。還好隨著影像診斷的進步，青光眼的診斷已逐漸發展出較為明確的標準模式，若受限於診斷儀器不足，建議可轉診至設備較齊全的眼科中心或醫院進行進一步檢查。然而，即便用盡各種方法檢查，也可能無法確定診斷，尚需進一步追踪與觀察，患者宜與有經驗之青光眼專科醫師配合，切勿過度心急。

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問： 醫生說我的眼壓控制不好，要換比較強的青光眼藥水，請問是不是副作用會更強？

陳祐瑲醫師答：

每種藥物都有特定的藥效與可能的副作用，青光眼用藥的準則是「找到最適合患者的藥方」，所謂的最適合處方：第一就是降壓效果要夠，第二則是患者可容忍其副作用。對每個患者來說，每個藥的副作用及藥效可能都不同，所以降壓效果強的藥不一定副作用比較強，一切都以醫師的經驗及患者的臨床反應為依歸，醫師會在回診時做適度的調整，患者可尋找有經驗的青光眼醫師充份配合，經過一段時間的磨合，就會找到最適合自己的治療用藥。

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問： 醫師開給我的藥點下去後會有胸悶氣喘的感覺，怎麼辦？

陳祐瑲醫師答：

神經作用劑類的降壓用藥可能會造成心血管或氣管方面的副作用，若已知有心臟呼吸病史，醫師都會特別注意用藥，但患者可能不自知身體疾病，或者未告知醫師而使用到發生特定副作用的青光眼用藥，即應立即停止使用，並將藥水帶回開立處方的醫師確認處理。另外要注意點用青光眼藥水一定要做好壓迫鼻淚管的動作以減少鼻腔吸收造成的全身副作用。

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問： 我長期使用醫師開給我的降壓藥，但眼壓還是控制在25~26，眼睛不太會痛，這樣OK嗎？

陳祐瑲醫師答：

據大型青光眼研究顯示，若眼壓能控制在18以下，則可大幅降低視野及視力損傷，所以若你的眼壓長期在25以上，則控制實在很不理想，建議應該與醫師溝通換藥或考慮雷射乃至手術處理，或可直接尋找青光眼專科醫師諮詢（Second Opinion），切勿再托延而錯過治療時機！

青光眼常見問題 (FAQ on Glaucoma) Part1

問： 聽說一旦被診斷為青光眼，最後一定會瞎 ？

陳祐瑲醫師答：

錯！ 青光眼診斷已非常進步，故多數青光眼可在早期被偵測到，經過適當治療處理，絕大多數門診患者能保持長期不錯的視力及視覺功能。加上當前藥物、雷射、手術等治療方式的發展，只要定期檢查、早期發現，青光眼絕對是可以控制的疾病！

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問： 我為什麼會得青光眼？

陳祐瑲醫師答：

每個患者被診斷出一個疾病，幾乎都會問「為什麼」三個字。其實多數疾病的成因皆沒有定論，而青光眼正好是最難解釋的疾病之一。青光眼的成因主要來自「眼內壓過高」及「視神經脆弱」要個因素，造成眼內壓過高的原因又分為「房水分泌過多」及「房水排出較少」等兩個原因。至於「視神經脆弱」的原因包含了「先天體質不良」及「後天血流營養不良」等因素。造成青光眼的原因有先天遺傳因素、後天環境加重的因素，真的是一言難盡！通常醫師只能依照個人的青光眼類型做病理型態與危險因子的說明，更重要的是未來的治療及預防，建議患者不必太執著鑽研找到自己會得青光眼的成因何在，因為通常很難找到也無法定論。

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問： 聽說青光眼用藥最好不要隨便點，否則一點就得點一輩子，停不下來 ？

陳祐瑲醫師答：

錯！當醫師評估需點用青光眼用藥，則代表用藥的益處遠大於副作用，患者最好能遵從醫囑開始用藥。因為目前的青光眼用藥已十分進步，藥物的安全性與效率大幅提高，故多數患者都能利用藥達到良好的控制，若藥物使用有任何問題，可隨時由醫師調控藥品與使用頻率、方式，最終找到最適合患者的青光眼治療處方。總之，用藥是青光眼治療的重要步驟，患者應與醫師充份配合，切勿因莫名的恐懼而錯過青光眼用藥控制病程的黃金時機而造成無謂的傷害。

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問： 聽說青光眼要用雷射超音波治療，而且一定要裝自費的人工水晶體才會好？

陳祐瑲醫師答：

一般民眾常將「青光眼」和「白內障」這兩個「有顏色的疾病」互相搞混，事實上兩者雖然互有關聯，但卻是完全不一樣的疾病，青光眼是視神經纖維受到傷害後造成視覺受傷的疾病，而白內障則是水晶體混濁造成視力減退的疾病。目前白內障手術是以超音波乳化術配上人工水晶體植入的手術方式達到良好治療，而青光眼則以藥物、雷射、手術等方式控制眼壓以避免進一步視野或視力損失。若民眾對這兩種疾病仍有不清楚之處，建議就近尋找眼科專科醫師檢查詢問。

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問： 聽說點散瞳劑會造成青光眼，小朋友近視點散瞳劑安全嗎？

陳祐瑲醫師答：

散瞳劑是否會造成兒童青光眼未有定論，目前認為與孩童本身的房角結構有關，雖絕大多數兒童使用散瞳劑並未升高眼壓，但家長若有疑慮，可由眼科醫師進行檢測後予以施用。