2010年7月30日 星期五

夜半補胎記–眼球破裂處理

正忙著處理從竹苗各地蜂踴而至的眼科急診病患,手機又響了:

「陳醫生,有個50歲的男性,工作時眼睛被釘子打到 …」

我心頭一冷,腦海浮現眼球破胎的畫面 …

左眼外下側外傷裂孔

不出我所料,這正是個「眼球外傷破裂」的病例

我說:「高先生,你的眼睛需要緊急手術哩!不然拖到明天,眼睛就會報銷了 …」

他回答:「要住院嗎? 要不要全身麻醉?」

我想了一會兒:「看起來應該可以局部麻醉做,你的傷口不算太大,應該十幾分鐘就可以縫好了。」

幸好急診室的護士幫我處理術前流程、聯絡開刀房、讓我有時間處理完其它的急診病患

午夜時分,我快步來到開刀房,夾起7號Vicryl線,細細修補露餡的眼球 …



還好手術在十五分鐘後順利完成,眼球總算恢復原貌

高先生從手術台爬起來,擦去眼角的血跡,就準備開車回家 …

我說:「真的可以嗎? 你要不要在急診室留一晚再回去?」

他說:「老婆不會開車,家裡還有事,一定得回去的 …」

我拍拍他的肩,交代一切小心,畢竟我只會修補破眼球,行車安全還是只能靠自己囉!


陳祐瑲醫師提醒:

一、平常應注意工安細節,施戴護目鏡以防眼球外傷。
二、若發生眼球外傷,切勿自行處理,應立即送到有眼科醫師的大型醫院。
三、眼球外傷即便經過手術,仍應定期密切追踪治療後續併發症。


關鍵字–

眼球破裂: Goble rupture / Globe laceration
眼球修補: Repair of ruptured globe

2010年7月26日 星期一

打通眼睛的下水道–淚孔雷射造口術

三妹阿姨來到門診,抱怨道:「我的右眼每天都目汁直流,好像整天都在哭的樣子 …」

我翻開她的右眼下眼瞼,發現淚孔非常狹窄,而且淚孔上還長了一層薄膜,阻擋淚水排出,當然會淚眼汪汪啊!

右眼下淚孔狹窄

三妹阿姨問道:「醫生,有沒有什麼方法啊 ?」

我說:「像妳這種淚孔狹窄的案例,可以選擇用手術剪開淚孔,或者選擇使用雷射把淚孔打開,都有不錯的效果,而雷射的好處是精準度較高、比較不會痛。」

三妹姨說:「我很怕痛,我不要手術,你幫我用雷射治療好了!」

如她所願,我利用銣錏鉻雷射對準淚孔,經過幾發低能量雷射後,淚孔上的薄膜馬上打開通水囉!

經過雷射治療的淚孔,管徑大幅增加

還好三妹姨的鼻淚管原本就很通暢,其淚孔經過治療,每天流目汁的毛病就解決了。

三妹姨握著我的手說:「醫生,你這個雷射治水的技術太好了,恁仔細啊!」

我端詳著她的笑顏角落,再也找不到熟悉的淚珠囉!


陳祐瑲醫師提醒:

一、雷射治療淚孔阻塞只能打通淚孔,若深層管路另有阻塞,應另行處理。
二、雷射治療淚孔阻塞法目前未納入健保給付,病患須自行付擔雷射工本費。

2010年7月22日 星期四

黑白之間的割捨–眼囊腫切除手術

七月初的下午門診,一位媽媽帶著剛考上高中的小女兒,說想要把眼睛的小豆豆處理掉


就在黑眼球與白眼球之間,有個小腫瘤延伸出來,仔細一看:腫瘤上面還長著幾顆細毛!這是所謂的「眼輪部皮樣囊腫」(limbal dermoid cyst),起源於胚胎發育的異常,我再往妹妹的耳朵看去,果然在眼前也有個突出物,我大概猜出來,妹妹是Goldenhar syndrome的案例。

媽媽說:妹妹因為眼睛長小豆豆,所以常會感到自卑,很希望能趁暑假把眼睛弄漂亮!

我答應了她的要求,兩週後以局部麻醉幫她把腫瘤切除。雖然妹妹很乖很合作,但她還是忍不住動來動去,使得手術過程有「多一分則太過、少一分則不足」的困難,還好最後順利完成顯微手術。


手術隔天,妹妹把眼睛的紗布打開,媽媽一看到她的眼睛,開心的說:「我家的妹妹現在變美了!」

我說:「本來就很美,現在只是變得更漂亮啦!」

看著她們的笑容,我體會到,醫者在造物者面前雖然渺小,仍可透過愛心與努力,為這不完美的世界,做些令人愉悅的改變!

(本文作者: 陳祐瑲 醫師)


關鍵字:

結膜腫瘤: Conjunctival Tumors
眼輪部皮樣囊腫: Limbal dermoid cyst

2010年7月18日 星期日

醫生掌心雷,眼睛補破網

「等一下眼睛會覺得很亮,你忍一下喔 …」護士小姐溫柔提醒道,李先生奮力張眼配合指示方向。

檢查到左眼外側,我停了下來,仔細端詳 …

「李先生,你左眼外側有幾個破洞以及淺層週邊視網膜剝離 … 需要儘快做雷射喔!」

我確認過視網膜剝離的位置,關掉頭燈,慢慢解釋道。

「啊!? 這麼嚴重啊! 網膜剝離,這不是要手術嗎? 」

李先生這下才反應過來,驚慌問道。

我說:「還好你在體檢發現很早期的網膜裂孔,現在視網膜才剛發生早期剝離,一般來說,只要把雷射確實打上去就可以治癒,不一定需要手術!如果再拖個一兩個月才發現,說不定手術也救不回視力囉!」

李先生接著問:「為什麼我的視網膜會破洞,跟我的高度近視和每天看電腦有關係嗎?」

我說:「沒錯! 高度近視的眼睛因為眼軸較長、週邊網膜較薄且受到玻璃體的拉力較強,所以比正常的眼睛更容易發生網膜病變,其實你早就該每年接受常規視網膜檢查啦,這次能夠及早發現,我看你是平常有燒好香做好事才有的福報哩!」

稍後我幫李先生順利打上雷射,門診追踪情況良好,讓他的眼睛免於刀光之災 …



李先生開心地對我說:「這次能逢凶化吉,真的是老天爺太照顧我啦!我決定把這週的薪水拿去捐給愛盲基金會 …」

我說:「老天爺保住你的視力,就是希望你能發揮專才,為社會做更多好事,用雙眼去看這個世界的美好,要好好把握生命喔!」



陳祐瑲醫師提醒:

一、高度近視患者為視網膜、黃斑部、青光眼等疾病的高危險群,至少每年應至眼科做詳細檢查。

二、早期網膜破損可經由眼科雷射修復,切勿等到症狀明顯時才求醫。

三、若出現顯著飛蚊症變化、視力模糊、視野缺損等症狀,可能是視網膜剝離的徵兆,應儘速就醫。



關鍵字:

Retinal detachment: 視網膜剝離
Retinal break / retinal tear: 視網膜裂孔
Laser Photocoagulation: 雷射光凝療法

2010年7月10日 星期六

孩子愛眨眼,怎麼辦?

(作者: 新竹國泰醫院 陳祐瑲 眼科主治醫師)

Tina是個三歲半的可愛小女孩,爸爸說她這半年來一直眨眼,有時候甚至緊閉雙眼不願意張開,之前有眼科醫師說她是過敏,但點藥點了半年也沒有好轉 …

我好不容易請Tina小妹妹打開眼睛,發現的確有些許過敏性結膜炎,但程度並不嚴重,對照Tina爸爸手上一瓶瓶愈點愈重的類固醇藥水,我直覺: 「案情並不單純 …」

我請Tina爸爸到診間外面休息一下,把燈光關暗,試著向她「溫情喊話」:

「Tina,妳是不是有什麼事可以跟醫生叔叔說? 妳是不是有想念什麼人?」

Tina遲疑了一會兒,這時突然淚水潰堤:「我想媽媽 … 我好久沒看到媽媽 … 我要媽媽 …」

原來Tina的父母半年前離異,一個三歲女娃從此離開母親,可想而知其心裡有多麼痛苦。

請Tina父親進來診間後,我說:「Tina的過敏結膜炎還算輕微,你可以把手上的藥都停了,我會另外開一瓶不含類固醇的抗組織胺藥水即可。不過,要解決她眨眼的問題,解藥…在另一個人身上 …」

我婉轉地將Tina的心聲轉告給父親,他點點頭,答應要帶Tina見母親。

(以上情節由本人門診真人真事改寫)




因為幼兒不懂得表達心理,常會運用作鬼臉、聳肩、眨眼等方式釋放壓力,造成臨床上的困擾與誤解,如果家長與大人能多花點時間試著了解孩子的內心世界,我相信愛眨眼的小寶貝心裡一定還有更多未知的祕密。

陳祐瑲醫師的叮嚀:

兒童過度眨眼是很常見的毛病,可以分成幾個原因:

一、 視覺原因: 因為近視、散光、視力疲勞造成的眨眼行為,適度休息與配鏡、用藥可能可以改善。

二、眼刺激: 包括眼過敏、角結膜炎、乾眼症等問題,針對原因進行治療可能可以改善

三、兒童心理: 孩子對外在環境壓力的潛移行為、嚴重者包括妥瑞氏症。可以透過與孩子的溝發找到心理的徵結所在。

當然,還是得由眼科醫師做完檢查,才能分門別類,對症治療囉!

乾眼症預防與治療

(本文作者: 陳祐瑲 醫師)

去年剛停經的胡女士,最近常感到眼睛刺痛酸澀不堪。加上她是職業婦女,每天在辦公室盯著電腦螢幕,工作一陣子就眼淚汪汪擦不完。胡女士就診檢查發現淚液不足,診斷為乾眼症。

上述胡女士所罹之乾眼症在更年期婦女相當常見,主要因為停經後,卵巢功能退化,女性荷爾蒙分泌不足,間接使得淚水減少分泌。乾眼症通常兩眼一起發生,症狀包括乾澀、異物感、刺痛、灼熱、畏光、疲倦、眼皮沉重張不開。醫師可用淚水測試或特殊角膜表面染劑來測量眼淚的質與量。

乾眼症多由後天原因造成。例如長期服用精神科藥物或接受化學療法皆可造成淚水分泌不足。有些患者淚水足夠,但淚水缺少了油脂這類潤滑成分,仍然會產生乾眼症。其它如煙霧、陽光、風及暖氣的刺激、眨眼反射中斷、對眼藥水或藥膏過敏、眼睛疲勞都可能造成乾眼症。

輕中度患者可點用人工淚液得到改善,若需頻繁使用,最好選用無防腐劑的藥水。患者平時可多喝水,記得多眨眼,避免長期處於冷氣、暖氣房間等乾燥的地方。重度乾眼症可考慮用特殊塞子塞住淚點,或手術將淚管封閉可達到更持久潤濕效果。

乾眼症雖不是眼科急症,若不予理會可能導致角膜糜爛乃至潰瘍而導致視力喪失。因此對於乾眼症絕不能掉以輕心,最好在症狀出現時即找專業眼科醫師診查,切勿自行買藥醫治,,萬一延誤了病情或引起併發症,賠掉的可是寶貴的視力呢!

2010年7月8日 星期四

眸上一點紅,原是結膜血!

同步發表於: 國家網路醫院

(本文作者: 新竹國泰醫院 陳祐瑲 眼科主治醫師)

「哎呀! 我的眼睛紅了一大片,嚇到好多人 …」

一位52歲的貴婦用手指著眼球,眼白露出一大片血跡 …



「李太太,妳應該是得了結膜下出血喔!」

等不及用眼科顯微鏡檢查,我已能初步診斷。

李太太問道:「結膜為什麼會出血 ? 會不會瞎掉 ? 是不是眼睛不乾淨 ?」

我清清嗓子,慢慢解釋:

「眼睛的眼白部份,外圍就被結膜給包圍,結膜內部有許多微細的小血管,只要眼睛受到刺激,結膜血管就會擴張腫漲,此時血管相當脆弱,如果你用力打噴嚏、咳嗽、便祕或用手揉眼睛,血管可能破裂出血,大量流出的鮮血堆積在結膜下,就形成你看到白眼球上一大片紅血塊的可怕模樣了!」

「還好,血塊會自行吸收,不會造成視力或眼球的傷害,只要適度點藥控制眼表面的發炎、乾躁等問題,血塊就會隨時間褪去,還你一雙雪白明眸囉!」


陳祐瑲醫師提醒:

一、結膜出血是常見的眼睛疾病,經眼科醫師診治通常可痊癒,不必過度驚慌!

二、慢性過敏、乾眼症、眼球外傷都是造成結膜出血的原因,需針對原發疾病治療。

三、若結膜反覆出血,可能有凝血功能問題,需轉介內科進一步檢查。



Key words:
結膜下出血– Sub-conjunctival Hemorrhage, 簡稱 SCH
結膜出血– Conjunctival Hemorrhage

2010年7月2日 星期五

夏季「癢眼」雙煞:紅眼症與過敏結膜炎!

同步發表於:優活健康生活網

(本文作者: 新竹國泰醫院眼科主治醫師 陳祐瑲)

午後時分,一位媽媽帶著女童來診,小妹妹邊揉眼睛邊皺眉,原來學校老師說她得了紅眼症,不給她上課。經過詳細問診檢查,發現小妹妹得的是過敏性結膜眼而非感染性角結膜炎(俗稱紅眼症);妹妹知道她可以回學校上課,這才開心地展眉微笑。

紅眼症主要是流行性病毒感染眼睛而造成的急性角結膜炎,初期有眼睛癢、結膜充血、分泌物增加等症狀,嚴重時會造成眼瞼紅腫、畏光、結膜水腫出血、形成偽膜等嚴重併發症。而過敏結膜炎以眼睛搔癢為主要表現,患者通常會忍不住揉眼睛而進一步造成結膜紅腫及角膜表淺破皮的後遺症。

上圖:紅眼症的外觀表現

由上可知,紅眼症與眼過敏症在初期皆有眼睛紅、癢的症狀,相當難以鑑別,需透過眼科醫師詳細地問診檢查,才可由病史及症狀表現做出正確診斷。因為過敏結膜炎不像紅眼症俱有高度傳染力,患者只需接受藥物治療避免過敏原則可改善症狀,不需要接受隔離(停班、停課);一旦診斷為紅眼症,則需要注意個人衛生,勿與他人共用毛巾臉盆,也要加強洗手、避免揉眼握手等動作。其它容易與紅眼症混淆的疾病包括:乾眼症、角結膜異物、自發性結膜出血、青光眼等眼疾,皆以「眼睛紅腫刺痛癢」表現,一般民眾難以自行分辨!

炎炎夏日,正是紅眼症與眼過敏症這對「癢眼雙煞」同時盛行的季節!當你或身邊的親友出現眼睛又紅又癢的症狀時,一定要尋求眼科醫師診治,才不會「將馮京作馬涼」,造成不必要的恐慌乃至於延誤治療而白白受罪哩!

2010年7月1日 星期四

眼睛鬧水荒–淺談乾眼症

什麼是乾眼症?

淚液薄膜(Tear film)無法給予眼球足夠的潤滑與包覆,就是乾眼症

淚液由三種成份構成 (1)油脂層 (2)水層 (3)黏液層。不僅水層的水份不足,可導致乾眼症,這三種成份比例不均,也會造成淚水無法適當展開或蒸發太快,而形成乾眼症。(Shirmer's test達正常值,但患者都有乾眼症狀)

乾眼症的成因

最常見的原因是分泌淚水的淚腺退化,以致無法產生足夠的淚水。營養方面,維生素A缺乏也會引起乾眼症。

什麼因素會加重乾眼症?

過度專心且長時間的用眼:譬如看電腦、工作、看書等…
眼睛曝露在有風或低濕的環境,加速淚水蒸發:例如騎腳踏車、機車、電扇對著頭吹、冷氣機空調環境,戴隱形眼鏡,睡眠不足,生病

部分患者的乾眼症症狀,不是真的淚水分泌不足,而是以上因素造成淚水蒸發較快或對淚水需對更大所致。在這種狀況下,請患者改變生活習慣、睡眠充足、減低生活壓力,往往就可有效改善乾眼症狀。

乾眼症會有什麼症狀?

眼睛乾、刺痛、視力不穩定、眼皮張不開、流淚(反射性淚水分泌)

乾眼是否會影響視力?

盵眼症引起的視力模糊有幾個特點,一是視力模糊症狀會伴隨眼睛乾、或甚至刺痛的感覺。再者是,剛開始看書或看電腦時覺得清楚,但過一陣子後,便開始逐漸模糊。愈到下午或傍晚,用眼愈久,視力愈模糊。這些視力模糊,多是短暫的。經休息或點用人工淚水後,讓淚液薄膜恢復,便可改善。

較緊張的患者常會擔心,乾眼症是否會引起永久視力障礙或甚失明。答案是幾乎不會。乾眼症要嚴重到幾乎完全沒有淚水,患者也疏於照顧,才會引起角膜溶解此類會嚴重妨害視力之併發症。

乾眼症如何用藥?

最簡單直接的方法是以藥水或藥膏補充水份。
藥水的優點是較不會引起暫時視力模糊的感覺,缺點是時效較短。藥膏的優點是時效長,缺點是常會引起視力模糊。所以用藥方面,藥膏通常是睡前一次使用。因為睡覺時,人不需用眼視物,也需要長時間的乾眼防護。

人工淚水長期使用是否會有不良反應?

整罐裝的藥水,其內大多含有防腐劑,目的在抑制細菌與黴菌的增生。對於大多使用者來說,眼科用的防腐劑不會對眼睛造成不良反應。但有少部分患者的眼睛對防腐劑較為敏感,長期使用之後,反而會出現眼睛發紅、刺痛等不良反應,有乾眼症愈點愈糟的感覺。這類患者,就比較適合使用單支包裝的無防腐劑人工淚水。患者假如因自身考量,願意馬上自費使用無防腐劑人工淚水,也是無可厚非。但一般患者,我們會建議從健保給付的罐裝人工淚水開始使用,也大多可獲得不錯的成效。

除了人工淚水之外,乾眼症有其它治療方法嗎?

假如人工淚水治療無效,可考慮其它治療方法。

(1)將淚管阻塞:淚管是排除淚水的通道,既然患者淚水不足,我們可以將淚管封閉,讓眼淚留在眼內。

(2)封閉淚管分為:暫時性封閉 / 永久性封閉 兩種

暫時性封閉法,是使用可溶性線材阻塞淚管,是暫時的方法,一般會先從暫時的方法開始,以免患者出現淚水過多的溢淚現象時,無法解除症狀。

永久性封閉法,是當暫時性封閉獲得滿意的成效,而淚水缺乏的狀況無望,即可考慮永久性封閉。永久封閉需使用淚管塞(自費性醫材),或是電燒閉合(健保),或是直接縫閉淚孔(健保)。

除了人工淚水外,另有一種環孢素藥水(Cyclosporin A, 商品名Restasis)。美國FDA已核准,國內衛署尚未核准。點用環孢素藥水,可改變眼球表面的免疫調節機制,有機會讓患者的淚水分泌量增加。副作用是點用時有較強的刺激感,有的患皷甚至會覺得有厲害的煊熱感。

乾眼症患者日常生活應注意什麼?

避免長時間用睛。看電腦時看書時,要記得眨睛休息。

避免眼睛被風吹到,騎腳踏車時,類護目鏡或全罩式安全帽。電扇不可對著頭吹。在冷氣機等空調環境內,可在桌面放一杯水,或在地板上放一臉盆的水,提高濕度,減小生活壓力,睡眠充足。

(本文作者: 亞東醫院眼科醫師 陳品芳)