甜蜜的阿伯–談糖尿病眼病變

同步發表於： 國家網路醫院

英俊阿伯來自竹北，今年66歲，罹患糖尿病二十年，最近左眼突然看不到，到診檢查發現眼球內部出血，視力不及0.01，只能勉強看到手掌揮動。

玻璃體出血，眼底結構模糊不清

翻閱英俊伯的病歷，發現他的飯後血糖經常飆高到兩三百以上，長期血糖控制不良的結果，造成眼睛網膜血管連帶遭殃，視網膜血管不通暢、網膜缺血壞死，新生血管長到玻璃體內，最終引發玻璃體內出血，視力當然是霧剎剎–伸手不見五指！

英俊伯問：「醫生，我這眼睛還有救嗎？ 會不會失明 ？」

我說：「阿伯，你這是糖尿病引起的視網膜病變併玻離體出血，我會先開藥給你吃，等過陣子血慢慢吸收掉，我再幫你打雷射治療，但是你的血糖控制不好，以後還是可能眼睛出血，你的病根在糖尿病，一定要乖乖配合新陳代謝科醫師的治療！」

英俊伯再問：「需不需要開刀 ？ 比較快好 ？」

「我剛幫你做過眼部超音波，還好沒看到視網膜剝離，而且你的眼睛還在出血，手術不必急著馬上做，萬一以後有需要手術，我自然會幫你安排，你放心！」

兩週過後，英俊伯眼睛裡的出血慢慢退去，我幫他的左眼施打全網膜雷射，爾後視力恢復到發病前的水準。英俊伯有了這次經驗，決定要嚴格控制自己的飲食、養成運動習慣，並且配合醫師指示用藥，血糖總算得到控制。

施打全網膜雷射後之眼底表現

糖尿病的最大併發症之一，就是視網膜病變，亦是已開發國家造成失明的首要原因！ 隨著國人生活水準提高，飲食精緻化，糖尿病人口不斷增加，對國民視力健康亦造成嚴峻的威脅！

如果你或家人也有糖尿病，別忘了每年得找眼科醫師做完整的視力及網膜檢查，才不會讓糖尿病網膜病變成了「甜蜜而痛苦」的回憶喔！

（本文作者： 新竹國泰醫院眼科主治醫師 陳祐瑲）

假性近視 配鏡或點藥水？

發表於： 2010/06/19 聯合報 D2健康版

「醫師！我的孩子有假性近視，該配眼鏡還是點藥水？」這是許多家長心中的疑問，也是每個眼科醫師幾乎天天都得回答的問題。

所謂的「假性近視」，簡言之，就是「機器測到的近視」，但孩子實際上並沒有近視。孩子沒有散瞳以前，他的眼睛會像自動對焦鏡頭一樣伸縮自如（睫狀肌的調視能力作用），只要一用力，近視度數就會飆高好幾百度，愈小的孩子調視能力愈強，所以真正的度數一定要散瞳後才能測到。

「散瞳劑」可以阻斷人體的調視能力，讓孩子的睫狀肌用不上力，這時測到的近視度數會比較低，也就是孩子真正的度數。

很多幼兒在學校測到近視，結果一散瞳發現，根本沒有近視，這時可先以散瞳劑治療假性近視。不過當孩子的近視「弄假成真」，此時散瞳劑療效有限，當「真性近視」度數愈來愈深，配鏡反而是比較安全有效的方法。

多數家長誤以為「太早戴眼鏡會加深近視」而排斥配鏡，反而讓孩子在看不清楚的情形，加重眼球壓力而加速近視惡化。臨床證據指出，一旦孩子發展出「真性近視」，就應該適時正確配鏡並落實視力保健，才能及早阻止近視惡化。

其實，不論配鏡或點藥水，都只是輔助的治療，真正重要的還是得建立孩子正確的用眼習慣及環境，切不可捨本逐末，誤以為載上眼鏡或長期使用藥水就可以克服近視。

台灣學童的近視問題已達「動搖國本」的田地，長久以來對「正確配鏡」的誤解正是元凶之一！期望透過眼科醫師的努力讓社會大眾扭正錯誤的觀念，讓我們下一代早日擺脫高度近視的宿命！

【聯合報╱陳祐瑲／新竹國泰醫院眼科主治醫師】

同步轉載於： 華視新聞網

情人眼裡容不下一顆結石！

發表於： 優活健康網

Jenny是個二十四歲的時尚美女，每天一早起床就得花上半小時化妝、當然愛漂亮的她更是整天戴著隱形眼鏡。她來到我的門診，第一句話就說：

「醫生，我的右眼上眼皮怪怪的，好像有什麼東西在磨，但我自己怎麼都翻不到砂子 …」

我在眼科顯微鏡下將眼皮一翻，馬上就看到了她右上眼瞼的結膜下有數顆黃白色的眼結石


「Bingo！找到兇手囉！人家的眼裡容不下一顆砂子，妳現在眼睛裡一堆結石，當然不舒服囉！」

Jenny眨了眨閃亮大眼：「為什麼石頭跑進去眼睛啊？ 是風吹砂嗎？」

我說：「結膜結石這名字很容易被誤會成石頭，其實它跟腎結石、膽結石並不相同，而是眼睛表面長期受到發炎、反覆外傷刺激、過敏等等因素而累積出來的結膜皮下細胞代謝物沈積，裡面幾乎沒有鈣質成份，所以不是真正的石頭啦！正確的名稱，應該是結膜凝結，是門診很常見的疾病。」

Jenny問道：「是不是要把眼結石拿出來？」

我說：「如果眼結石長在結膜下基質層未造成症狀，原則上不會去挑他，只要適度點藥、熱敷、並且減少配戴隱形眼鏡，就可能慢慢痊癒。不過，妳現在有一兩顆結石已經露出結膜表面而會刮傷你的角膜，我等一下會幫你在顯微鏡下挑除，以免造成角膜進一步傷害。」

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Jenny的結膜結石一經挑除，果然異物感就消失了。經過這次教訓，Jenny學會了讓眼睛適度休息，而不再整天戴著隱形眼鏡。

要預防惱人的眼結石，就應該從眼部衛生習慣著手，避免讓風砂、異物、睫毛反覆進入眼睛，一旦眼睛有過敏發炎不適，也要及早就醫由專業的眼科醫師協助處理，才不會日後受結膜結石所苦！

角膜糜爛之雷射療法

Kevin今年32歲，是個每天得盯著電腦螢幕的竹科工程師，這兩三年來右眼不時感到酸痛，嚴重時甚至會飆淚視力模糊。

同事見狀跟他說：「你說不定得了青光眼喔？我勸你一定要找醫師檢查！」

來院後經過詳細檢查，並無青光眼跡象，反倒是我在他右眼角膜上看到一塊爛爛的表皮，經過症狀比對，確認Kevin的問題正是來自於「角膜糜爛」



Kevin說：「我這病已經看了好幾年了，從來沒聽過什麼是角膜糜爛耶　…」

我說：「角膜分成三大層，就是上皮、基質、內皮。當角膜的上皮層與基質層之間的聯結出現問題時，就可能會出現上皮鬆脫、表皮組織糜爛的情形、進而造成患者相當嚴重的不適症狀：包括疼痛、視力模糊、流淚等問題。」

Kevin問：「這跟我每天看電腦有沒有關係？」

我回答：「過度用眼會加重這個病的症狀，但角膜糜爛的真正原因，通常分做兩大類：第一是來自角膜表皮退化，多半與患者個人的體質有關，也可能帶有遺傳性，通常會雙眼發作。另一個常見的原因來自於外傷、眼部手術，通常單眼發作 … 你想想看，右眼過去是否發生過意外 ？」

Kevin仔細想想，突然驚叫：「我想起來了，大學時期有次打籃球時，我的右眼被同學的手指戳到，痛得淚水直流，後來好了就不以為意，沒想到 … 」

我接著回答：「沒錯，多數角膜表淺外傷癒合後幾年內不會出現症狀，但隨著用眼超過正常的生理負荷，則當年的舊傷就跑出來找麻煩。」

Kevin認真問道：「之前也有醫生說我的角膜有問題，但沒什麼好方法可醫，除了點藥水，難道沒有好方法了嗎？」

我說：「角膜糜爛是很常見的疾病，坊間亦有人稱為『習慣性角膜破皮』，國內外早已研發出許多不同的治療方法，包括：消炎藥水、藥膏、貼眼睛、治療用隱形眼鏡、針扎、乃至於雷射療法等 …」

Kevin打斷我的話：「你說 … 可以雷射是嗎 ？ 雷射安全嗎？」

我點點頭：「雷射是目前最安全也最準確有效的方法，成功率高達八成以上，如果你願意，我馬上就可以幫你做。」

Kevin問：「不會痛吧 ？」

我說：「打的時候不會痛，點過的麻藥退了之後，有些人會感到些許刺痛，但點點藥一兩個小時就沒感覺了。」

接下來我用Nd-YAG雷射幫Kevin的角膜患處施打低能量的雷射角膜固定術，一週後回診，Kevin的症狀明顯改善，我幫他再做一次雷射固定補強，之後追蹤就沒再看到角膜糜爛發作了。

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雷射治療角膜糜爛並不是最新的技術，不論在國內外皆早有許多眼科專家發表實證療效，故此療法乃安全、有效、且舒適的選擇。

只要透過正確的診斷、小心的施打雷射，即便過去認為難治的覆發性角膜也可能有根治的機會！

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陳祐瑲醫師的雷射設定：

Nd-YAG Laser (釹雅各雷射) Photodisruptive mode

能量: 0.4mJ （若表皮下積水較多可調至0.6m~0.8mJ)
發數: 30~50 （視病灶範圍而定）
深度: 瞄準sub-epithelial （Bowman's layer)，避免太深打到內皮

在visual axis前的病灶仍可施打，但能量勿調太高（0.2~0.4mJ即可）。
雷射點之間無固定間隔，以能均勻佈滿病灶為原則。

遠視可能造成弱視

本文發表於：Kingnet國家網路醫院

「醫生怎麼辦？ 學校說我的孩子可能有弱視 …」

一個年輕媽媽帶張「不及格」的視力通知單，急著向我吐訴 …

我趕緊安慰她：「先別緊張，學校只是做視力篩檢，要經過檢查才能確診妳家弟弟有沒有弱視！」

經過詳細的驗光及視力矯正，發現弟弟右眼的遠視有一百五十度，左眼的遠視高達三百度，另外兩眼各約一百度散光，最佳矯正視力分別是右眼零點九，左眼零點五。

我說：「弟弟確實有弱視情形，尤其是左眼因為遠視度數比較深，弱視比右眼還嚴重！」

媽媽聽了大惑不解：

「我不懂耶，左眼遠視比較多，不是應該視力比較好嗎 ？ 不管不管，我絕對不要讓他戴眼鏡！」

我說：「哎呀 … 一言難盡，看來，我該來講講視覺光學課程了！」

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很多人聽到「遠視」，常誤認為是好事情，以為可以像「千里眼」一樣看得很遠。其實遠視是一種模糊失焦的光學疾病，但是人體有「自動對焦」的生理功能，可以克服輕度遠視而正常視物。

然而當發育中的孩童有「高度遠視」就可能因為眼睛常處於「失焦狀態」而影響大腦視覺的發育。若經醫師診斷確認高度遠視造成弱視，則應該及早配戴正確度數治療。

許多家長會擔心「戴上眼鏡就一輩子拿不下來」而排斥配鏡治療。其實矯正弱視用的眼鏡只是暫時性的治療用配鏡，只待未來幾年內視力恢復正常自然有機會拿下不戴，這和一般近視配鏡是完全不一樣的用途，無需過度擔憂！

除了遠視之外，高度散光也可能是弱視的成因，若孩子同時有遠視及散光更易造成弱視，尤其當兩眼的屈光度數差異較大時，常會造成其中一眼的嚴重弱視，這時除了配鏡之外，可能還需要把視力較好的眼睛遮起來加強訓練弱視眼。因為度數差異會影響較弱的眼睛而無法充份發育，依「濟弱扶傾」的王道精神，應該暫時將視力較好的眼睛遮起來休息，讓弱視眼有加強刺激訓練的機會。

此外，造成弱視的原因還包括眼瞼下垂、先天性白內障、斜視等問題，需要由眼科醫師詳細檢查才能找到病因加以治療。

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年輕媽媽嘆道：「原來遠視、弱視、亂視、近視 … 這些"視視而非"的專有名詞還有那麼多學問啊！」

我點頭回答：「當然囉！也因為多數人的誤解、以訛傳訛，使許多弱視的兒童走了冤枉路、錯過矯正治療的黃金時機、賠上寶貴視力，真的太可惜了！」

看著年輕媽媽似有所悟歡喜歸去的背影，我不禁感嘆：

時至21世紀，台灣社會對於兒童視力保健仍有諸多迷思，不知還需要多少的口舌與熱情才能破除這些魔障 ？

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專有名詞解釋：

弱視 amblyopia： 視覺發育不良造成視力低下的情形，通常檢查不出眼睛結構異常，最常由屈光不正引起。
近視 myopia： 常見的屈光異常，光線聚焦在視網膜前面，看近較輕楚，看遠模糊。
遠視 hyperopia： 光線聚焦在網膜後面，看近看遠都模糊，但看遠比較清楚，低度遠視可透過調視克服。
亂視 astigmatism： 光線無法聚焦於一點，而形成兩個光學軸度，規則性散光就是一個眼睛有兩個度數。
斜視 strabismus： 雙眼眼位不正，時可發現眼睛歪到一邊去。

（本文作者：新竹國泰醫院 陳祐瑲 眼科主治醫師）