2010/09/09 【聯合報/健康版】
陳祐瑲/新竹國泰醫院眼科醫師
小萱31歲,2年前罹患青光眼,從此每天使用降壓藥水控制眼壓。去年新婚後和老公積極準備懷孕,但她聽說青光眼藥物副作用可能影響胎兒,又怕不點藥讓青光眼惡化,面臨人生重大抉擇憂心忡忡。
跟小萱有同樣困擾的青光眼媽媽不在少數,到底懷孕是否必須停用青光眼藥水?回答這個問題之前,我們必須了解眼藥水作用在人體的途逕。
患者將藥水滴到眼球表面,由角膜及結膜表皮吸收進入眼球內部作用;未能及時吸收的藥水,少部份積蓄在結膜囊空間,多數則透過眨眼運動流入鼻淚管系統;藥水經過鼻淚管流入鼻腔,經由鼻黏膜吸收進入體循環;故孕婦點藥水後,確實可能吸收微量藥物進入胎盤,對胎兒造成影響。
幸好除了膽鹼脂抑制劑(如Pilocarpine)外,多數青光眼藥物在微量濃度下,對胎兒並無明顯傷害,只要青光眼媽媽確實做好點藥安全措施,一滴藥水幾乎是無法讓寶寶吸收到有意義劑量的,故多數醫師並不贊成孕婦停藥。
所謂點藥安全措施,就是在每次點藥後,應確實壓迫鼻淚管(位於眼角內側近鼻側處),閉上眼讓藥水在眼睛裡面吸收至少3分鐘。這樣一來,藥水若非由眼睛吸收掉、就是流到眼皮外,不容易經由鼻淚管進入體內。
若遇患有乾眼症的孕婦,建議請醫師在診間協助在淚孔置入「淚管塞」,不需要麻醉,只需1至3分鐘。這樣一來就可以堵住一半的淚孔,使淚水不易排出,進而增加淚水滋潤眼球的時間,也可以大幅減少青光眼藥水流入鼻腔機會,可說一舉兩得。
醫師可將「淚管塞」置入患者下淚孔,增加淚水滋潤眼球時間,減少藥水流入鼻腔機會。 圖/陳祐瑲醫師提供
若青光眼媽媽堅持停藥,避免此舉可能導致失明,則建議患者考慮接受「青光眼小樑網雷射整型術」(Laser Trabeculoplasty),可有效降低眼壓,效果約一至兩年,可做為青光眼媽媽在藥物之外的替代療法。
有上述諸多治療方式,青光眼媽媽切勿自行停藥,請充份與眼科醫師配合,一定有機會兼顧媽媽的視力與寶寶健康。
2010年8月5日 星期四
少女長戴隱形眼鏡,角膜潰爛幾失明
「診所醫師說一定要來大醫院,醫生,拜託你!」
心診如焚的母親帶著半閉左眼的15歲少女,我隱約在她的瞳前看到一片白膜 …
左眼角膜潰瘍合併前房蓄膿
轉診單上寫道,少女長戴隱形眼鏡後感到刺痛紅腫視力模糊僅餘光感,臆斷為角膜感染潰瘍。
「妳應該是隱形眼鏡過度使用後角膜破皮造成的細菌感染,現在細菌已經侵蝕妳的眼球,我要緊急處理 …」
聽到我的解釋,媽媽眉頭更加深鎖,少女則堅強地配合我在顯微鏡下進行清瘡手術及組織標本處置。
我接著解釋道:「從現在開始,妳要配合點特殊的抗生素,媽媽今晚辛苦一點,妹妹睡覺時妳每個小時幫她點一滴,明天回來看應該就會初步好轉 …」
媽媽點點頭,我知道:為了妹妹的眼睛能得救,她什麼都願意做!
用藥一週後,角膜潰瘍及前房蓄膿消失,角膜中央留下疤痕
隔天回診時,少女表示眼睛不再刺痛,角膜感染初步得到控制。一週後回診症狀及視力大幅改善,但角膜中央結疤卻讓她的視力只剩不到0.1 …
我安慰她道:「這種疾病很可怕!甚至有人最後眼球破了要換角膜… 我們第一步打敗細菌,以後再想辦法幫妳恢復視力!」
陳祐瑲醫師提醒:
一、青少年使用隱形眼鏡常出現角膜感染的情形,家長宜多加監督以免造成可怕的併發症!
二、若配戴隱形眼鏡後有眼睛不適感覺,應立即就醫,切勿自行包紮用藥,宜由專業眼科醫師協助診療!
三、一旦診斷為眼膜潰瘍,應配合醫師指示用藥追踪治療,切勿自行中斷療程以免病情失控!
關鍵字:
角膜潰瘍 Corneal ulcer
前房蓄膿 Hypopyon
抗生素藥水治療 Topical antibiotics therapy
心診如焚的母親帶著半閉左眼的15歲少女,我隱約在她的瞳前看到一片白膜 …
左眼角膜潰瘍合併前房蓄膿
轉診單上寫道,少女長戴隱形眼鏡後感到刺痛紅腫視力模糊僅餘光感,臆斷為角膜感染潰瘍。
「妳應該是隱形眼鏡過度使用後角膜破皮造成的細菌感染,現在細菌已經侵蝕妳的眼球,我要緊急處理 …」
聽到我的解釋,媽媽眉頭更加深鎖,少女則堅強地配合我在顯微鏡下進行清瘡手術及組織標本處置。
我接著解釋道:「從現在開始,妳要配合點特殊的抗生素,媽媽今晚辛苦一點,妹妹睡覺時妳每個小時幫她點一滴,明天回來看應該就會初步好轉 …」
媽媽點點頭,我知道:為了妹妹的眼睛能得救,她什麼都願意做!
用藥一週後,角膜潰瘍及前房蓄膿消失,角膜中央留下疤痕
隔天回診時,少女表示眼睛不再刺痛,角膜感染初步得到控制。一週後回診症狀及視力大幅改善,但角膜中央結疤卻讓她的視力只剩不到0.1 …
我安慰她道:「這種疾病很可怕!甚至有人最後眼球破了要換角膜… 我們第一步打敗細菌,以後再想辦法幫妳恢復視力!」
陳祐瑲醫師提醒:
一、青少年使用隱形眼鏡常出現角膜感染的情形,家長宜多加監督以免造成可怕的併發症!
二、若配戴隱形眼鏡後有眼睛不適感覺,應立即就醫,切勿自行包紮用藥,宜由專業眼科醫師協助診療!
三、一旦診斷為眼膜潰瘍,應配合醫師指示用藥追踪治療,切勿自行中斷療程以免病情失控!
關鍵字:
角膜潰瘍 Corneal ulcer
前房蓄膿 Hypopyon
抗生素藥水治療 Topical antibiotics therapy
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