慎防嬰幼兒眼球外傷

在我的眼科醫師生涯中，看過不少急診外傷

包括被釘子戳破眼球的工人、還有車禍中被安全氣囊炸破的眼球

被拳頭打破的眼睛、乃至於被強酸熔蝕不成樣的眼球 …

觸目驚心的場景歷歷在目 … 然而

最不捨而心疼的，就是天真活潑的小孩，在意外中失去了視力的慘劇了 …

賴小弟，四歲，某晚送來急診，眼皮上包著染紅的紗布

一打開，只見眼球不斷流出水來 …

原來他剛剛在家裡跟姊姊玩躺貓貓，自己藏在衣櫃裡

姊姊一打開衣櫃，他掉了下來，剛好伴隨一根衣架子

鐵架不偏不倚地插進他的右眼 …

半夜全身麻煩修補眼球，雖然暫時保住外觀

但未來視力卻很難恢復 …

他的母親哭到暈倒 … 醒了又是哭

一切的悔恨，卻也不能重來。

前幾天又來了個八個月大的男嬰，衣服上沾滿了血跡

我心中一驚，很怕又看到破裂的眼球

照顧男嬰的阿嬤自責地哭著：

「我只是去洗衣服，沒想到一轉頭，他就從嬰兒車上跌下來 …」

我安慰他：「正在學站的小娃兒本來就很難照顧…事情都發生了，就要面對處理！」

還好，只是眼瞼撕裂傷 … 這個娃兒真是好運，眼球沒有受傷

經過緊急手術修補，眼瞼已復位，只是虛驚一場！

幾年前還遇到一個小學二年級的妹妹

自己削鉛筆，削到一半累到睡著，結果眼球就剛好插進鉛筆心

又是另一樁半夜補眼球的離奇事件了。

孩子是你我心中的寶貝，也是國家未來的希望

再累、再苦，也要好好守護他的靈魂之窗！

注意一下家裡有沒有任何潛藏的危險

尖銳的物品都要小心造成眼球外傷

多一分用心，就少一分危機

萬一真的遇到不可避免的眼部外傷事件，

最重要的就是不要驚慌！ 也不要急著自行檢查而用力壓迫眼球

要趕緊就醫，尋求眼科醫師的協助

我祈禱全天下的孩子都能平安健康，

每顆年輕的眼球都能順利長大、看盡這世界美麗的景色！

認識乾眼症

乾眼症是現代社會常見的一種眼疾，隨著科技發達，它已不是老年人才發生的疾病。

因為現代的年輕新貴們終日與電腦為伍，目前臨床病患有年輕化的傾向。
此外目前年輕人喜歡配戴又酷又炫的隱形眼鏡，而中央空調系統中工作者特別是罹患乾眼症的高危險群。

一、什麼是乾眼症？

乾眼症是由於眼睛內的淚液分泌量不足、淚液蒸發過多或淚液分佈不均勻，導致眼睛表面無法保持濕潤，而造成一些惱人的症狀。

二、乾眼症有哪些惱人的症狀？

（一）眼睛乾澀，容易疲勞。
（二）眼睛會紅、酸、癢，感覺有異物感、刺痛感、灼熱感。
（三）對外界刺激（如光線、風、煙）敏感，有時會有短暫的視力模糊。
（四）眼內或四周有黏稠的分泌物。

三、為什麼會有乾眼症：

（一）年紀愈大者：淚液分泌會減少。
（二）長時間於中央空調冷氣房內活動者：容易導致淚液蒸發。
（三）配戴隱形眼鏡者：時間過長或清潔不徹底，會導致結膜、眼瞼的發炎，造成淚液分佈不均。
（四）眼睛長時間注視某近距離之定點者：因為近距離定點注視，使眼睛眨眼次數減少，容易造成眼球滋潤不足、眼睛乾澀疲勞。
（五）患有自體免疫疾病者：因免疫疾病會破壞眼睛分泌淚液及分佈不均勻的情形，而導致乾眼症。
（六）更年期婦女：因分泌腺萎縮退化而造成淚液分泌不平衡。 　

四、乾眼症如何預防保健︰

（一）正常的生活型態，睡眠要充足，不熬夜。
（二）均衡的飲食，少吃刺激性食物，多吃富含維生素A、C、E的水果及食物；如:肝臟、蛋黃、牛奶、牛油（魚肝油）或深綠色、黃顏色的蔬果（如：青江菜、胡蘿蔔、菠菜、蕃茄、木瓜、蕃薯、芒果、或柑橘類等）。
（三）如需長時間看書或操作電腦者等，建議每隔50分鐘，必需休息5–10分鐘，休息時不自主的眨眼動作，可使眼球表面一層薄薄的淚液散佈均勻，以保護角膜。
（四）熱敷眼睛：將乾淨的毛巾浸入在比一般我們洗澡溫度稍高（以不燙手腕的溫度）的熱水中，稍微擰乾後，將毛巾攤平覆蓋在閉著的眼皮上，待毛巾涼掉後，再浸熱水後熱敷。每次熱敷5至10分鐘（每日於清晨或洗澡時熱敷或每日熱敷三-四次），如果需點眼藥，在熱敷之後，再把眼藥水及藥膏塗上效果更好。
（五）若有眼睛不適，切勿自行買眼藥水使用，因為有些藥物長期使用，會造成結膜、角膜的損傷，而發生乾眼症。
（六）洗臉時，要注意眼瞼緣的清潔，必要時可使用棉花棒沾清水，局部清潔眼瞼緣，使眼睛的分泌腺體開口通暢。
（七）欲配戴隱形眼鏡者，應先由醫師評估您的淚液分泌情形，選擇適當型式的隱形眼鏡及配戴時間。
（八）使用電腦時，眼睛視線與終端機的螢幕高度要平行或稍下方，因仰視螢幕，會造成眼球曝露的面積增加，易導致眼睛淚液蒸發、乾澀疲勞。
（九）避免在燥熱、風大的室外活動，若需在室外時，建議配戴較寬邊的眼鏡，可避免風對眼睛的刺激，若需騎機車時，最好戴全罩式安全帽，如此可預防乾眼症更為加重。
（十）在中央空調室內擺放一盆水或使用保濕機，可增加室內的濕度，避免淚液蒸發過多。
（十一）遵照醫師指示使用適合的人工淚液，以改善乾眼症狀。

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上圖： 診斷乾眼症時可能需要使用到淚液試紙。

醫病小故事—甜蜜的重逢

舊文發表於三總e世代．醫病小故事


「婆婆！你的血糖要控制好喔…不然以後眼睛很容易出問題呢！」
在週三午後的門診，糖尿病患正源源不絕地由內科門診轉介而來，在不停地散瞳眼底檢查之間，我發現了一個眼熟的名字，抬起頭來，我張大了眼（當然不是散瞳劑的關係！）

「阿伯…你三年前 是不是曾因為糖尿病住過萬芳醫院？」

這位六十八歲的張老先生，病歷上紀載著已有超過二十年的糖尿病史，今天第一次到三總看診；他聽到我的問句，露出驚訝的表情：「是啊！你怎麼會知道呢？」

再確認過他的臉龐與表情，我更加地肯定：「老伯！你大概忘了，那時候我就是照顧你的實習醫師，陳醫師。」張老伯慢慢回想，突然也認出我了：「啊！你現在都已經自己看門診啦！那時候真的很謝謝你，都這麼多年過去了，你還記得我。」記得那時剛到內科，正手忙腳亂地適應病房工作，張老伯正是我接到的第一個住院病人，即使他知道我只是個菜鳥實習醫師，仍然耐心配合我的問診與檢查，幾年過去了，他的好脾氣與笑容一如往昔。

「伯伯！你的血糖現在控制得比以前理想，我仔細幫你檢查過視網膜、黃斑部，眼壓和視力都很正常，你只要定期追蹤就好！」老伯問：「那以後我是不是固定掛你門診就好？」我不好意思的答道：「對不起啦，我今天是來代診的。」老伯離去前再上下打量了我幾眼，彷彿正盤算著下次再見到我不知何時何景；然而，同樣的掛念，瞬時也繞過我的腦海。


作者： 陳祐瑲醫師（三軍總醫院眼科部主治醫師）