瑞瑞剛滿一歲，是個活潑好動的小男嬰
媽媽抱著他來到診間，說沒兩句就眼眶泛紅：
「之前的醫生說瑞瑞得了先天性鼻淚管阻塞，一定要到大醫院進行全身麻醉，動手術才會好！」
我安慰道：「妳先別難過，其實瑞瑞的情形的確需要處理，但只是個小處置，只要用淚管通條把阻塞的地方通過去就會好了，只是嬰兒很難配合，為了安全起見，一般都以全身麻醉處理 …」
媽媽眼睛愈紅、哭嚷道：「我不要瑞瑞全身麻醉啦！醫生你用局部麻醉幫他處理不行嗎？」
我點點頭，答應觀察一週後再為他一試。
隔週瑞瑞回到門診，症狀仍未因使用藥水而改善，於是請小兒科幫忙灌藥讓瑞瑞睡著，之後再抱進來診間準備通淚管。
我先幫瑞瑞的鼻淚管表面打上一些局部麻醉藥，這時瑞瑞醒過來嚎啕大哭，顧不得三七二十一，在兩位護士小姐的壓制下，我用最快的動作幫瑞瑞打通淚管，當生理食鹽水順暢地流過鼻淚管，我就知道大功告成了 …
之後瑞瑞的溢淚症狀果然就治癒了，我也看到瑞瑞媽滿意的微笑 …
陳醫師提醒：
因鼻淚管結構發育時程，剛出生的嬰兒常有溢淚的情形，多數會隨後改善，但仍有約百分之三的嬰兒罹有先天性的鼻淚管阻塞，還好九成以上都會在一歲以前自然痊癒。若你的寶寶溢淚症狀未見改善，就應該在一歲以前接受淚管通條治療，95%的機率可因此治癒。
在接受治療前，可先自行按摩鼻淚管，八成患者會自癒。若寶寶鼻淚管出現紅腫發膿症狀，則可能因鼻淚管炎而引發深層眼部感染，須立即帶給眼科醫師治療。
雖然多數嬰兒處置可能需要全身麻醉，但有經驗的眼科醫師亦可以鎮靜安眠加上局部麻醉進行淚管通條治療，宜經過醫師的專業評估及討論以決定治療方式。
關鍵字：
Congenital nasolacrimal obstruction 先天性鼻淚管阻塞
Hasner valve 哈氏淚管瓣
Lacrimal probing 淚管通探處置
2010年8月9日 星期一
用藥怕傷胎兒 青光眼媽咪兩難
2010/09/09 【聯合報/健康版】
陳祐瑲／新竹國泰醫院眼科醫師
小萱31歲，2年前罹患青光眼，從此每天使用降壓藥水控制眼壓。去年新婚後和老公積極準備懷孕，但她聽說青光眼藥物副作用可能影響胎兒，又怕不點藥讓青光眼惡化，面臨人生重大抉擇憂心忡忡。
跟小萱有同樣困擾的青光眼媽媽不在少數，到底懷孕是否必須停用青光眼藥水？回答這個問題之前，我們必須了解眼藥水作用在人體的途逕。
患者將藥水滴到眼球表面，由角膜及結膜表皮吸收進入眼球內部作用；未能及時吸收的藥水，少部份積蓄在結膜囊空間，多數則透過眨眼運動流入鼻淚管系統；藥水經過鼻淚管流入鼻腔，經由鼻黏膜吸收進入體循環；故孕婦點藥水後，確實可能吸收微量藥物進入胎盤，對胎兒造成影響。
幸好除了膽鹼脂抑制劑（如Pilocarpine）外，多數青光眼藥物在微量濃度下，對胎兒並無明顯傷害，只要青光眼媽媽確實做好點藥安全措施，一滴藥水幾乎是無法讓寶寶吸收到有意義劑量的，故多數醫師並不贊成孕婦停藥。
所謂點藥安全措施，就是在每次點藥後，應確實壓迫鼻淚管（位於眼角內側近鼻側處），閉上眼讓藥水在眼睛裡面吸收至少3分鐘。這樣一來，藥水若非由眼睛吸收掉、就是流到眼皮外，不容易經由鼻淚管進入體內。
若遇患有乾眼症的孕婦，建議請醫師在診間協助在淚孔置入「淚管塞」，不需要麻醉，只需1至3分鐘。這樣一來就可以堵住一半的淚孔，使淚水不易排出，進而增加淚水滋潤眼球的時間，也可以大幅減少青光眼藥水流入鼻腔機會，可說一舉兩得。
醫師可將「淚管塞」置入患者下淚孔，增加淚水滋潤眼球時間，減少藥水流入鼻腔機會。 圖／陳祐瑲醫師提供
若青光眼媽媽堅持停藥，避免此舉可能導致失明，則建議患者考慮接受「青光眼小樑網雷射整型術」（Laser Trabeculoplasty），可有效降低眼壓，效果約一至兩年，可做為青光眼媽媽在藥物之外的替代療法。
有上述諸多治療方式，青光眼媽媽切勿自行停藥，請充份與眼科醫師配合，一定有機會兼顧媽媽的視力與寶寶健康。
陳祐瑲／新竹國泰醫院眼科醫師
小萱31歲，2年前罹患青光眼，從此每天使用降壓藥水控制眼壓。去年新婚後和老公積極準備懷孕，但她聽說青光眼藥物副作用可能影響胎兒，又怕不點藥讓青光眼惡化，面臨人生重大抉擇憂心忡忡。
跟小萱有同樣困擾的青光眼媽媽不在少數，到底懷孕是否必須停用青光眼藥水？回答這個問題之前，我們必須了解眼藥水作用在人體的途逕。
患者將藥水滴到眼球表面，由角膜及結膜表皮吸收進入眼球內部作用；未能及時吸收的藥水，少部份積蓄在結膜囊空間，多數則透過眨眼運動流入鼻淚管系統；藥水經過鼻淚管流入鼻腔，經由鼻黏膜吸收進入體循環；故孕婦點藥水後，確實可能吸收微量藥物進入胎盤，對胎兒造成影響。
幸好除了膽鹼脂抑制劑（如Pilocarpine）外，多數青光眼藥物在微量濃度下，對胎兒並無明顯傷害，只要青光眼媽媽確實做好點藥安全措施，一滴藥水幾乎是無法讓寶寶吸收到有意義劑量的，故多數醫師並不贊成孕婦停藥。
所謂點藥安全措施，就是在每次點藥後，應確實壓迫鼻淚管（位於眼角內側近鼻側處），閉上眼讓藥水在眼睛裡面吸收至少3分鐘。這樣一來，藥水若非由眼睛吸收掉、就是流到眼皮外，不容易經由鼻淚管進入體內。
若遇患有乾眼症的孕婦，建議請醫師在診間協助在淚孔置入「淚管塞」，不需要麻醉，只需1至3分鐘。這樣一來就可以堵住一半的淚孔，使淚水不易排出，進而增加淚水滋潤眼球的時間，也可以大幅減少青光眼藥水流入鼻腔機會，可說一舉兩得。
醫師可將「淚管塞」置入患者下淚孔，增加淚水滋潤眼球時間，減少藥水流入鼻腔機會。 圖／陳祐瑲醫師提供若青光眼媽媽堅持停藥，避免此舉可能導致失明，則建議患者考慮接受「青光眼小樑網雷射整型術」（Laser Trabeculoplasty），可有效降低眼壓，效果約一至兩年，可做為青光眼媽媽在藥物之外的替代療法。
有上述諸多治療方式，青光眼媽媽切勿自行停藥，請充份與眼科醫師配合，一定有機會兼顧媽媽的視力與寶寶健康。
2010年8月5日 星期四
少女長戴隱形眼鏡，角膜潰爛幾失明
「診所醫師說一定要來大醫院，醫生，拜託你！」
心診如焚的母親帶著半閉左眼的15歲少女，我隱約在她的瞳前看到一片白膜 …
左眼角膜潰瘍合併前房蓄膿
轉診單上寫道，少女長戴隱形眼鏡後感到刺痛紅腫視力模糊僅餘光感，臆斷為角膜感染潰瘍。
「妳應該是隱形眼鏡過度使用後角膜破皮造成的細菌感染，現在細菌已經侵蝕妳的眼球，我要緊急處理 …」
聽到我的解釋，媽媽眉頭更加深鎖，少女則堅強地配合我在顯微鏡下進行清瘡手術及組織標本處置。
我接著解釋道：「從現在開始，妳要配合點特殊的抗生素，媽媽今晚辛苦一點，妹妹睡覺時妳每個小時幫她點一滴，明天回來看應該就會初步好轉 …」
媽媽點點頭，我知道：為了妹妹的眼睛能得救，她什麼都願意做！
用藥一週後，角膜潰瘍及前房蓄膿消失，角膜中央留下疤痕
隔天回診時，少女表示眼睛不再刺痛，角膜感染初步得到控制。一週後回診症狀及視力大幅改善，但角膜中央結疤卻讓她的視力只剩不到0.1 …
我安慰她道：「這種疾病很可怕！甚至有人最後眼球破了要換角膜… 我們第一步打敗細菌，以後再想辦法幫妳恢復視力！」
陳祐瑲醫師提醒：
一、青少年使用隱形眼鏡常出現角膜感染的情形，家長宜多加監督以免造成可怕的併發症！
二、若配戴隱形眼鏡後有眼睛不適感覺，應立即就醫，切勿自行包紮用藥，宜由專業眼科醫師協助診療！
三、一旦診斷為眼膜潰瘍，應配合醫師指示用藥追踪治療，切勿自行中斷療程以免病情失控！
關鍵字：
角膜潰瘍 Corneal ulcer
前房蓄膿 Hypopyon
抗生素藥水治療 Topical antibiotics therapy
心診如焚的母親帶著半閉左眼的15歲少女，我隱約在她的瞳前看到一片白膜 …
左眼角膜潰瘍合併前房蓄膿轉診單上寫道，少女長戴隱形眼鏡後感到刺痛紅腫視力模糊僅餘光感，臆斷為角膜感染潰瘍。
「妳應該是隱形眼鏡過度使用後角膜破皮造成的細菌感染，現在細菌已經侵蝕妳的眼球，我要緊急處理 …」
聽到我的解釋，媽媽眉頭更加深鎖，少女則堅強地配合我在顯微鏡下進行清瘡手術及組織標本處置。
我接著解釋道：「從現在開始，妳要配合點特殊的抗生素，媽媽今晚辛苦一點，妹妹睡覺時妳每個小時幫她點一滴，明天回來看應該就會初步好轉 …」
媽媽點點頭，我知道：為了妹妹的眼睛能得救，她什麼都願意做！
用藥一週後，角膜潰瘍及前房蓄膿消失，角膜中央留下疤痕隔天回診時，少女表示眼睛不再刺痛，角膜感染初步得到控制。一週後回診症狀及視力大幅改善，但角膜中央結疤卻讓她的視力只剩不到0.1 …
我安慰她道：「這種疾病很可怕！甚至有人最後眼球破了要換角膜… 我們第一步打敗細菌，以後再想辦法幫妳恢復視力！」
陳祐瑲醫師提醒：
一、青少年使用隱形眼鏡常出現角膜感染的情形，家長宜多加監督以免造成可怕的併發症！
二、若配戴隱形眼鏡後有眼睛不適感覺，應立即就醫，切勿自行包紮用藥，宜由專業眼科醫師協助診療！
三、一旦診斷為眼膜潰瘍，應配合醫師指示用藥追踪治療，切勿自行中斷療程以免病情失控！
關鍵字：
角膜潰瘍 Corneal ulcer
前房蓄膿 Hypopyon
抗生素藥水治療 Topical antibiotics therapy
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