本文同步發表於國家網路醫院
問：聽說散瞳劑有副作用，不能長期使用？
陳祐瑲醫師回答：
任何藥物都有副作用，唯有效益遠大於副作用時才會用藥。散瞳藥的副作用包括畏光、看近不清楚。可透過降低濃度、改變點藥方式、戴帽子、太陽眼鏡等方式克服。是否需長期使用散瞳劑由醫師評估，而其安全性已經長期驗證，不需過度擔憂。
問：聽說散瞳劑會造成眼壓升高，不能長期使用？
陳祐瑲醫師回答：
散瞳劑的藥理作用可能讓眼壓升高，也可能造成眼壓下降，但絕大多數近視兒童使用散瞳劑後眼壓並不會改變。若有疑慮可請醫師散瞳後實際測量眼壓。實務上罕見因為散瞳劑造成兒童青光眼的案例。倒是老人誤點兒童散瞳劑造成青光眼時有所聞。
問：聽說散瞳劑會造成黃斑病變，不能長期使用？
陳祐瑲醫師回答：
理論上瞳孔放大後陽光進入視網膜的光量倍增，但是否會增加未來黃斑病變的機率，目前尚無流病資料可佐證此假說。若有擔憂，可配戴防紫外線藍光之鏡片以保護視網膜。並搭配服用葉黃素眼部營養配方。
問：聽說散瞳劑會造成眼部肌肉無力，不能長期使用？
陳祐瑲醫師回答： 此說法查無科學根據。
問：戴眼鏡之後，就不必點散瞳劑？
陳祐瑲醫師回答：
若戴眼鏡後近視不再增加，可停用散瞳劑。但臨床上仍常合併使用眼鏡及散瞳鏡一起控制近視，需經過眼科醫師評估決定治療方法。
問：散瞳劑一次點一滴還是兩滴？
陳祐瑲醫師回答：
藥物只要接觸到眼睛就會吸收，而且長效散瞳劑可存在眼睛效果達一週，故一次點一滴就好，但若怕沒點到，最多點兩滴，若滴入太多藥水眼睛亦無吸收，故多點幾滴並無意義。
問：散瞳藥可保存多久？
陳祐瑲醫師回答：
原則上眼藥水開瓶後以一個月使用完為原則。但若保存良好（置於陰涼通風處，瓶口保持乾淨不污染），藥水保存兩個月亦可，但超過兩個月即應丟棄另開新藥。建議固定點散瞳劑的小朋友能至少每兩個月回診開立新藥水順便做視力檢查。
問：散瞳藥分成長效短效，濃度又分很多種，到底要怎麼用才對？
陳祐瑲醫師回答：
常見的長效散瞳劑乃Atropine（阿托平），藥效達7~14天，標準濃度為1%，通常會稀釋為0.05%~0.5%使用。短效散瞳劑通常是Tropicamide（商品名：Mydriacyl），藥效約4~6小時，用在早期假性近視控制，對於進展中的近視防治效果較差，但副作用相對較小。醫師會依據臨床症狀調整濃度及使用方法。
問： 小朋友點散瞳劑後非常畏光，看書不清楚，過兩天要月考了怎麼辦？
陳祐瑲醫師回答：
有可能是孩子對該藥的反應太強，也可能是一次點太多滴。應該暫時停用，並且帶回給眼科醫師反應用藥情形，請醫師幫忙調整用藥。
問： 家裡很多小朋友，只要一個人看診，其它人都可以一起點嗎？
陳祐瑲醫師回答：
每個小朋友的近視程度不一，而且對藥物的反應不同，若共同藥物會有潛在危險！更何況，說不定有些小朋友根本不需要點藥水，自行用藥若造成無畏的傷害家長無法自行負責！孩子的眼睛健康無價，不應該貪圖方便而草率為之，最好都要接受眼科醫師專業診查後給予適當治療。
問： 孩子有散光、弱視、近視，請問要點散瞳劑嗎？
陳祐瑲醫師回答：
有些小朋友的屈光異常非常複雜，如果有顯著假性近視，的確可能需要使用眼藥水，但若有散光造成弱視的問題，最重要的應該是正確配鏡或遮眼訓練弱眼，散瞳劑的使用需經眼科醫師專業評估。
2011年1月25日 星期二
針眼拖成大蜂窩–談麥粒腫手術
琦琦今年剛滿三歲，右下眼皮長了一顆紅紅硬硬的腫塊
爸媽帶去給醫生看，不斷吃藥、點藥，但過了兩個月毫無起色
這兩天琦琦的眼皮腫得愈加厲害，整個眼週圍都紅腫起來，活像個蜂窩桶
於是爸媽拿著轉診單，來到我的門診 …
我說：「這是針眼感染造成的膈前蜂窩組織炎！可能要住院打點滴比較安全。」
爸爸面露難色道：「我和老婆都要上班，沒人可以照顧琦琦，真的不能住院 …」
我看琦琦的蜂窩組織炎尚在表層，於是同意試著幫琦琦手術治療。
琦琦喝了睡覺藥之後，過了半小時總算睡著了
我幫她打了麻醉後，她醒了過來，好在護士阿姨牢牢固定住她，沒讓哭鬧壞了事
加快動作，我把眼瞼翻了過來，從內側切出一個小傷口，挖出了一大垞膿瘍組織
與時間賽跑的結果，我想這次應該是贏了，
在琦琦的淚水裡，維持兩個月的膿包總算告一段落。
後續以口服、局部抗生素治療，一週後琦琦的針眼總算好得差不多了
只可惜拖了兩個月的腫塊讓她的眼瞼多了塊橘皮組織，
暗沈沈的顏色讓媽媽擔心不已，只待時間修復這塊受苦兩個月的眼皮
陳祐瑲醫師提醒：
一、嬰幼兒針眼若嚴重需手術處理，切勿忌醫，以免病情久拖造成感染等後遺症
二、小範圍針眼可於門診局部麻醉處理，少部份複雜針眼才需以全身麻醉處理
三、若對針眼手術時機與方式有所疑義，可徵詢第二位醫師之second opinion
關鍵字：
針眼（麥粒腫）：Hordeolum, Stye
霰粒腫： Chalazion
針眼手術： Incision & Drainage of Hordeolum (I&D)
爸媽帶去給醫生看，不斷吃藥、點藥，但過了兩個月毫無起色
這兩天琦琦的眼皮腫得愈加厲害，整個眼週圍都紅腫起來，活像個蜂窩桶
於是爸媽拿著轉診單，來到我的門診 …
我說：「這是針眼感染造成的膈前蜂窩組織炎！可能要住院打點滴比較安全。」
爸爸面露難色道：「我和老婆都要上班，沒人可以照顧琦琦，真的不能住院 …」
我看琦琦的蜂窩組織炎尚在表層，於是同意試著幫琦琦手術治療。
琦琦喝了睡覺藥之後，過了半小時總算睡著了
我幫她打了麻醉後，她醒了過來，好在護士阿姨牢牢固定住她，沒讓哭鬧壞了事
加快動作，我把眼瞼翻了過來，從內側切出一個小傷口，挖出了一大垞膿瘍組織
與時間賽跑的結果，我想這次應該是贏了，
在琦琦的淚水裡，維持兩個月的膿包總算告一段落。
後續以口服、局部抗生素治療，一週後琦琦的針眼總算好得差不多了
只可惜拖了兩個月的腫塊讓她的眼瞼多了塊橘皮組織，
暗沈沈的顏色讓媽媽擔心不已，只待時間修復這塊受苦兩個月的眼皮
陳祐瑲醫師提醒：
一、嬰幼兒針眼若嚴重需手術處理，切勿忌醫，以免病情久拖造成感染等後遺症
二、小範圍針眼可於門診局部麻醉處理，少部份複雜針眼才需以全身麻醉處理
三、若對針眼手術時機與方式有所疑義，可徵詢第二位醫師之second opinion
關鍵字：
針眼（麥粒腫）：Hordeolum, Stye
霰粒腫： Chalazion
針眼手術： Incision & Drainage of Hordeolum (I&D)
2010年9月9日 星期四
淚眼汪汪的小嬰兒
瑞瑞剛滿一歲，是個活潑好動的小男嬰
媽媽抱著他來到診間，說沒兩句就眼眶泛紅：
「之前的醫生說瑞瑞得了先天性鼻淚管阻塞，一定要到大醫院進行全身麻醉，動手術才會好！」
我安慰道：「妳先別難過，其實瑞瑞的情形的確需要處理，但只是個小處置，只要用淚管通條把阻塞的地方通過去就會好了，只是嬰兒很難配合，為了安全起見，一般都以全身麻醉處理 …」
媽媽眼睛愈紅、哭嚷道：「我不要瑞瑞全身麻醉啦！醫生你用局部麻醉幫他處理不行嗎？」
我點點頭，答應觀察一週後再為他一試。
隔週瑞瑞回到門診，症狀仍未因使用藥水而改善，於是請小兒科幫忙灌藥讓瑞瑞睡著，之後再抱進來診間準備通淚管。
我先幫瑞瑞的鼻淚管表面打上一些局部麻醉藥，這時瑞瑞醒過來嚎啕大哭，顧不得三七二十一，在兩位護士小姐的壓制下，我用最快的動作幫瑞瑞打通淚管，當生理食鹽水順暢地流過鼻淚管，我就知道大功告成了 …
之後瑞瑞的溢淚症狀果然就治癒了，我也看到瑞瑞媽滿意的微笑 …
陳醫師提醒：
因鼻淚管結構發育時程，剛出生的嬰兒常有溢淚的情形，多數會隨後改善，但仍有約百分之三的嬰兒罹有先天性的鼻淚管阻塞，還好九成以上都會在一歲以前自然痊癒。若你的寶寶溢淚症狀未見改善，就應該在一歲以前接受淚管通條治療，95%的機率可因此治癒。
在接受治療前，可先自行按摩鼻淚管，八成患者會自癒。若寶寶鼻淚管出現紅腫發膿症狀，則可能因鼻淚管炎而引發深層眼部感染，須立即帶給眼科醫師治療。
雖然多數嬰兒處置可能需要全身麻醉，但有經驗的眼科醫師亦可以鎮靜安眠加上局部麻醉進行淚管通條治療，宜經過醫師的專業評估及討論以決定治療方式。
關鍵字：
Congenital nasolacrimal obstruction 先天性鼻淚管阻塞
Hasner valve 哈氏淚管瓣
Lacrimal probing 淚管通探處置
媽媽抱著他來到診間，說沒兩句就眼眶泛紅：
「之前的醫生說瑞瑞得了先天性鼻淚管阻塞，一定要到大醫院進行全身麻醉，動手術才會好！」
我安慰道：「妳先別難過，其實瑞瑞的情形的確需要處理，但只是個小處置，只要用淚管通條把阻塞的地方通過去就會好了，只是嬰兒很難配合，為了安全起見，一般都以全身麻醉處理 …」
媽媽眼睛愈紅、哭嚷道：「我不要瑞瑞全身麻醉啦！醫生你用局部麻醉幫他處理不行嗎？」
我點點頭，答應觀察一週後再為他一試。
隔週瑞瑞回到門診，症狀仍未因使用藥水而改善，於是請小兒科幫忙灌藥讓瑞瑞睡著，之後再抱進來診間準備通淚管。
我先幫瑞瑞的鼻淚管表面打上一些局部麻醉藥，這時瑞瑞醒過來嚎啕大哭，顧不得三七二十一，在兩位護士小姐的壓制下，我用最快的動作幫瑞瑞打通淚管，當生理食鹽水順暢地流過鼻淚管，我就知道大功告成了 …
之後瑞瑞的溢淚症狀果然就治癒了，我也看到瑞瑞媽滿意的微笑 …
陳醫師提醒：
因鼻淚管結構發育時程，剛出生的嬰兒常有溢淚的情形，多數會隨後改善，但仍有約百分之三的嬰兒罹有先天性的鼻淚管阻塞，還好九成以上都會在一歲以前自然痊癒。若你的寶寶溢淚症狀未見改善，就應該在一歲以前接受淚管通條治療，95%的機率可因此治癒。
在接受治療前，可先自行按摩鼻淚管，八成患者會自癒。若寶寶鼻淚管出現紅腫發膿症狀，則可能因鼻淚管炎而引發深層眼部感染，須立即帶給眼科醫師治療。
雖然多數嬰兒處置可能需要全身麻醉，但有經驗的眼科醫師亦可以鎮靜安眠加上局部麻醉進行淚管通條治療，宜經過醫師的專業評估及討論以決定治療方式。
關鍵字：
Congenital nasolacrimal obstruction 先天性鼻淚管阻塞
Hasner valve 哈氏淚管瓣
Lacrimal probing 淚管通探處置
2010年7月10日 星期六
孩子愛眨眼，怎麼辦？
（作者： 新竹國泰醫院 陳祐瑲 眼科主治醫師）
Tina是個三歲半的可愛小女孩，爸爸說她這半年來一直眨眼，有時候甚至緊閉雙眼不願意張開，之前有眼科醫師說她是過敏，但點藥點了半年也沒有好轉 …
我好不容易請Tina小妹妹打開眼睛，發現的確有些許過敏性結膜炎，但程度並不嚴重，對照Tina爸爸手上一瓶瓶愈點愈重的類固醇藥水，我直覺： 「案情並不單純 …」
我請Tina爸爸到診間外面休息一下，把燈光關暗，試著向她「溫情喊話」：
「Tina，妳是不是有什麼事可以跟醫生叔叔說？ 妳是不是有想念什麼人？」
Tina遲疑了一會兒，這時突然淚水潰堤：「我想媽媽 … 我好久沒看到媽媽 … 我要媽媽 …」
原來Tina的父母半年前離異，一個三歲女娃從此離開母親，可想而知其心裡有多麼痛苦。
請Tina父親進來診間後，我說：「Tina的過敏結膜炎還算輕微，你可以把手上的藥都停了，我會另外開一瓶不含類固醇的抗組織胺藥水即可。不過，要解決她眨眼的問題，解藥…在另一個人身上 …」
我婉轉地將Tina的心聲轉告給父親，他點點頭，答應要帶Tina見母親。
（以上情節由本人門診真人真事改寫）
因為幼兒不懂得表達心理，常會運用作鬼臉、聳肩、眨眼等方式釋放壓力，造成臨床上的困擾與誤解，如果家長與大人能多花點時間試著了解孩子的內心世界，我相信愛眨眼的小寶貝心裡一定還有更多未知的祕密。
陳祐瑲醫師的叮嚀：
兒童過度眨眼是很常見的毛病，可以分成幾個原因：
一、 視覺原因： 因為近視、散光、視力疲勞造成的眨眼行為，適度休息與配鏡、用藥可能可以改善。
二、眼刺激： 包括眼過敏、角結膜炎、乾眼症等問題，針對原因進行治療可能可以改善
三、兒童心理： 孩子對外在環境壓力的潛移行為、嚴重者包括妥瑞氏症。可以透過與孩子的溝發找到心理的徵結所在。
當然，還是得由眼科醫師做完檢查，才能分門別類，對症治療囉！
Tina是個三歲半的可愛小女孩，爸爸說她這半年來一直眨眼，有時候甚至緊閉雙眼不願意張開，之前有眼科醫師說她是過敏，但點藥點了半年也沒有好轉 …
我好不容易請Tina小妹妹打開眼睛，發現的確有些許過敏性結膜炎，但程度並不嚴重，對照Tina爸爸手上一瓶瓶愈點愈重的類固醇藥水，我直覺： 「案情並不單純 …」
我請Tina爸爸到診間外面休息一下，把燈光關暗，試著向她「溫情喊話」：
「Tina，妳是不是有什麼事可以跟醫生叔叔說？ 妳是不是有想念什麼人？」
Tina遲疑了一會兒，這時突然淚水潰堤：「我想媽媽 … 我好久沒看到媽媽 … 我要媽媽 …」
原來Tina的父母半年前離異，一個三歲女娃從此離開母親，可想而知其心裡有多麼痛苦。
請Tina父親進來診間後，我說：「Tina的過敏結膜炎還算輕微，你可以把手上的藥都停了，我會另外開一瓶不含類固醇的抗組織胺藥水即可。不過，要解決她眨眼的問題，解藥…在另一個人身上 …」
我婉轉地將Tina的心聲轉告給父親，他點點頭，答應要帶Tina見母親。
（以上情節由本人門診真人真事改寫）
因為幼兒不懂得表達心理，常會運用作鬼臉、聳肩、眨眼等方式釋放壓力，造成臨床上的困擾與誤解，如果家長與大人能多花點時間試著了解孩子的內心世界，我相信愛眨眼的小寶貝心裡一定還有更多未知的祕密。
陳祐瑲醫師的叮嚀：
兒童過度眨眼是很常見的毛病，可以分成幾個原因：
一、 視覺原因： 因為近視、散光、視力疲勞造成的眨眼行為，適度休息與配鏡、用藥可能可以改善。
二、眼刺激： 包括眼過敏、角結膜炎、乾眼症等問題，針對原因進行治療可能可以改善
三、兒童心理： 孩子對外在環境壓力的潛移行為、嚴重者包括妥瑞氏症。可以透過與孩子的溝發找到心理的徵結所在。
當然，還是得由眼科醫師做完檢查，才能分門別類，對症治療囉！
2010年6月2日 星期三
遠視可能造成弱視
本文發表於：Kingnet國家網路醫院
「醫生怎麼辦？ 學校說我的孩子可能有弱視 …」
一個年輕媽媽帶張「不及格」的視力通知單，急著向我吐訴 …
我趕緊安慰她：「先別緊張，學校只是做視力篩檢，要經過檢查才能確診妳家弟弟有沒有弱視！」
經過詳細的驗光及視力矯正，發現弟弟右眼的遠視有一百五十度，左眼的遠視高達三百度，另外兩眼各約一百度散光，最佳矯正視力分別是右眼零點九，左眼零點五。
我說：「弟弟確實有弱視情形，尤其是左眼因為遠視度數比較深，弱視比右眼還嚴重！」
媽媽聽了大惑不解：
「我不懂耶，左眼遠視比較多，不是應該視力比較好嗎 ？ 不管不管，我絕對不要讓他戴眼鏡！」
我說：「哎呀 … 一言難盡，看來，我該來講講視覺光學課程了！」
很多人聽到「遠視」，常誤認為是好事情，以為可以像「千里眼」一樣看得很遠。其實遠視是一種模糊失焦的光學疾病，但是人體有「自動對焦」的生理功能，可以克服輕度遠視而正常視物。
然而當發育中的孩童有「高度遠視」就可能因為眼睛常處於「失焦狀態」而影響大腦視覺的發育。若經醫師診斷確認高度遠視造成弱視，則應該及早配戴正確度數治療。
許多家長會擔心「戴上眼鏡就一輩子拿不下來」而排斥配鏡治療。其實矯正弱視用的眼鏡只是暫時性的治療用配鏡，只待未來幾年內視力恢復正常自然有機會拿下不戴，這和一般近視配鏡是完全不一樣的用途，無需過度擔憂！
除了遠視之外，高度散光也可能是弱視的成因，若孩子同時有遠視及散光更易造成弱視，尤其當兩眼的屈光度數差異較大時，常會造成其中一眼的嚴重弱視，這時除了配鏡之外，可能還需要把視力較好的眼睛遮起來加強訓練弱視眼。因為度數差異會影響較弱的眼睛而無法充份發育，依「濟弱扶傾」的王道精神，應該暫時將視力較好的眼睛遮起來休息，讓弱視眼有加強刺激訓練的機會。
此外，造成弱視的原因還包括眼瞼下垂、先天性白內障、斜視等問題，需要由眼科醫師詳細檢查才能找到病因加以治療。
年輕媽媽嘆道：「原來遠視、弱視、亂視、近視 … 這些"視視而非"的專有名詞還有那麼多學問啊！」
我點頭回答：「當然囉！也因為多數人的誤解、以訛傳訛，使許多弱視的兒童走了冤枉路、錯過矯正治療的黃金時機、賠上寶貴視力，真的太可惜了！」
看著年輕媽媽似有所悟歡喜歸去的背影，我不禁感嘆：
時至21世紀，台灣社會對於兒童視力保健仍有諸多迷思，不知還需要多少的口舌與熱情才能破除這些魔障 ？
專有名詞解釋：
弱視 amblyopia： 視覺發育不良造成視力低下的情形，通常檢查不出眼睛結構異常，最常由屈光不正引起。
近視 myopia： 常見的屈光異常，光線聚焦在視網膜前面，看近較輕楚，看遠模糊。
遠視 hyperopia： 光線聚焦在網膜後面，看近看遠都模糊，但看遠比較清楚，低度遠視可透過調視克服。
亂視 astigmatism： 光線無法聚焦於一點，而形成兩個光學軸度，規則性散光就是一個眼睛有兩個度數。
斜視 strabismus： 雙眼眼位不正，時可發現眼睛歪到一邊去。
（本文作者：新竹國泰醫院 陳祐瑲 眼科主治醫師）
「醫生怎麼辦？ 學校說我的孩子可能有弱視 …」
一個年輕媽媽帶張「不及格」的視力通知單，急著向我吐訴 …
我趕緊安慰她：「先別緊張，學校只是做視力篩檢，要經過檢查才能確診妳家弟弟有沒有弱視！」
經過詳細的驗光及視力矯正，發現弟弟右眼的遠視有一百五十度，左眼的遠視高達三百度，另外兩眼各約一百度散光，最佳矯正視力分別是右眼零點九，左眼零點五。
我說：「弟弟確實有弱視情形，尤其是左眼因為遠視度數比較深，弱視比右眼還嚴重！」
媽媽聽了大惑不解：
「我不懂耶，左眼遠視比較多，不是應該視力比較好嗎 ？ 不管不管，我絕對不要讓他戴眼鏡！」
我說：「哎呀 … 一言難盡，看來，我該來講講視覺光學課程了！」
很多人聽到「遠視」，常誤認為是好事情，以為可以像「千里眼」一樣看得很遠。其實遠視是一種模糊失焦的光學疾病，但是人體有「自動對焦」的生理功能，可以克服輕度遠視而正常視物。
然而當發育中的孩童有「高度遠視」就可能因為眼睛常處於「失焦狀態」而影響大腦視覺的發育。若經醫師診斷確認高度遠視造成弱視，則應該及早配戴正確度數治療。
許多家長會擔心「戴上眼鏡就一輩子拿不下來」而排斥配鏡治療。其實矯正弱視用的眼鏡只是暫時性的治療用配鏡，只待未來幾年內視力恢復正常自然有機會拿下不戴，這和一般近視配鏡是完全不一樣的用途，無需過度擔憂！
除了遠視之外，高度散光也可能是弱視的成因，若孩子同時有遠視及散光更易造成弱視，尤其當兩眼的屈光度數差異較大時，常會造成其中一眼的嚴重弱視，這時除了配鏡之外，可能還需要把視力較好的眼睛遮起來加強訓練弱視眼。因為度數差異會影響較弱的眼睛而無法充份發育，依「濟弱扶傾」的王道精神，應該暫時將視力較好的眼睛遮起來休息，讓弱視眼有加強刺激訓練的機會。
此外，造成弱視的原因還包括眼瞼下垂、先天性白內障、斜視等問題，需要由眼科醫師詳細檢查才能找到病因加以治療。
年輕媽媽嘆道：「原來遠視、弱視、亂視、近視 … 這些"視視而非"的專有名詞還有那麼多學問啊！」
我點頭回答：「當然囉！也因為多數人的誤解、以訛傳訛，使許多弱視的兒童走了冤枉路、錯過矯正治療的黃金時機、賠上寶貴視力，真的太可惜了！」
看著年輕媽媽似有所悟歡喜歸去的背影，我不禁感嘆：
時至21世紀，台灣社會對於兒童視力保健仍有諸多迷思，不知還需要多少的口舌與熱情才能破除這些魔障 ？
專有名詞解釋：
弱視 amblyopia： 視覺發育不良造成視力低下的情形，通常檢查不出眼睛結構異常，最常由屈光不正引起。
近視 myopia： 常見的屈光異常，光線聚焦在視網膜前面，看近較輕楚，看遠模糊。
遠視 hyperopia： 光線聚焦在網膜後面，看近看遠都模糊，但看遠比較清楚，低度遠視可透過調視克服。
亂視 astigmatism： 光線無法聚焦於一點，而形成兩個光學軸度，規則性散光就是一個眼睛有兩個度數。
斜視 strabismus： 雙眼眼位不正，時可發現眼睛歪到一邊去。
（本文作者：新竹國泰醫院 陳祐瑲 眼科主治醫師）
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