2010年6月22日 星期二

甜蜜的阿伯–談糖尿病眼病變

同步發表於: 國家網路醫院

英俊阿伯來自竹北,今年66歲,罹患糖尿病二十年,最近左眼突然看不到,到診檢查發現眼球內部出血,視力不及0.01,只能勉強看到手掌揮動。

玻璃體出血,眼底結構模糊不清

翻閱英俊伯的病歷,發現他的飯後血糖經常飆高到兩三百以上,長期血糖控制不良的結果,造成眼睛網膜血管連帶遭殃,視網膜血管不通暢、網膜缺血壞死,新生血管長到玻璃體內,最終引發玻璃體內出血,視力當然是霧剎剎–伸手不見五指!

英俊伯問:「醫生,我這眼睛還有救嗎? 會不會失明 ?」

我說:「阿伯,你這是糖尿病引起的視網膜病變併玻離體出血,我會先開藥給你吃,等過陣子血慢慢吸收掉,我再幫你打雷射治療,但是你的血糖控制不好,以後還是可能眼睛出血,你的病根在糖尿病,一定要乖乖配合新陳代謝科醫師的治療!」

英俊伯再問:「需不需要開刀 ? 比較快好 ?」

「我剛幫你做過眼部超音波,還好沒看到視網膜剝離,而且你的眼睛還在出血,手術不必急著馬上做,萬一以後有需要手術,我自然會幫你安排,你放心!」

兩週過後,英俊伯眼睛裡的出血慢慢退去,我幫他的左眼施打全網膜雷射,爾後視力恢復到發病前的水準。英俊伯有了這次經驗,決定要嚴格控制自己的飲食、養成運動習慣,並且配合醫師指示用藥,血糖總算得到控制。

施打全網膜雷射後之眼底表現

糖尿病的最大併發症之一,就是視網膜病變,亦是已開發國家造成失明的首要原因! 隨著國人生活水準提高,飲食精緻化,糖尿病人口不斷增加,對國民視力健康亦造成嚴峻的威脅!

如果你或家人也有糖尿病,別忘了每年得找眼科醫師做完整的視力及網膜檢查,才不會讓糖尿病網膜病變成了「甜蜜而痛苦」的回憶喔!

(本文作者: 新竹國泰醫院眼科主治醫師 陳祐瑲)

2010年6月19日 星期六

假性近視 配鏡或點藥水?

發表於: 2010/06/19 聯合報 D2健康版

「醫師!我的孩子有假性近視,該配眼鏡還是點藥水?」這是許多家長心中的疑問,也是每個眼科醫師幾乎天天都得回答的問題。

所謂的「假性近視」,簡言之,就是「機器測到的近視」,但孩子實際上並沒有近視。孩子沒有散瞳以前,他的眼睛會像自動對焦鏡頭一樣伸縮自如(睫狀肌的調視能力作用),只要一用力,近視度數就會飆高好幾百度,愈小的孩子調視能力愈強,所以真正的度數一定要散瞳後才能測到。

「散瞳劑」可以阻斷人體的調視能力,讓孩子的睫狀肌用不上力,這時測到的近視度數會比較低,也就是孩子真正的度數。

很多幼兒在學校測到近視,結果一散瞳發現,根本沒有近視,這時可先以散瞳劑治療假性近視。不過當孩子的近視「弄假成真」,此時散瞳劑療效有限,當「真性近視」度數愈來愈深,配鏡反而是比較安全有效的方法。

多數家長誤以為「太早戴眼鏡會加深近視」而排斥配鏡,反而讓孩子在看不清楚的情形,加重眼球壓力而加速近視惡化。臨床證據指出,一旦孩子發展出「真性近視」,就應該適時正確配鏡並落實視力保健,才能及早阻止近視惡化。

其實,不論配鏡或點藥水,都只是輔助的治療,真正重要的還是得建立孩子正確的用眼習慣及環境,切不可捨本逐末,誤以為載上眼鏡或長期使用藥水就可以克服近視。

台灣學童的近視問題已達「動搖國本」的田地,長久以來對「正確配鏡」的誤解正是元凶之一!期望透過眼科醫師的努力讓社會大眾扭正錯誤的觀念,讓我們下一代早日擺脫高度近視的宿命!

【聯合報╱陳祐瑲/新竹國泰醫院眼科主治醫師】

同步轉載於: 華視新聞網

2010年6月15日 星期二

情人眼裡容不下一顆結石!

發表於: 優活健康網

Jenny是個二十四歲的時尚美女,每天一早起床就得花上半小時化妝、當然愛漂亮的她更是整天戴著隱形眼鏡。她來到我的門診,第一句話就說:

「醫生,我的右眼上眼皮怪怪的,好像有什麼東西在磨,但我自己怎麼都翻不到砂子 …」

我在眼科顯微鏡下將眼皮一翻,馬上就看到了她右上眼瞼的結膜下有數顆黃白色的眼結石


「Bingo!找到兇手囉!人家的眼裡容不下一顆砂子,妳現在眼睛裡一堆結石,當然不舒服囉!」

Jenny眨了眨閃亮大眼:「為什麼石頭跑進去眼睛啊? 是風吹砂嗎?」

我說:「結膜結石這名字很容易被誤會成石頭,其實它跟腎結石、膽結石並不相同,而是眼睛表面長期受到發炎、反覆外傷刺激、過敏等等因素而累積出來的結膜皮下細胞代謝物沈積,裡面幾乎沒有鈣質成份,所以不是真正的石頭啦!正確的名稱,應該是結膜凝結,是門診很常見的疾病。」

Jenny問道:「是不是要把眼結石拿出來?」

我說:「如果眼結石長在結膜下基質層未造成症狀,原則上不會去挑他,只要適度點藥、熱敷、並且減少配戴隱形眼鏡,就可能慢慢痊癒。不過,妳現在有一兩顆結石已經露出結膜表面而會刮傷你的角膜,我等一下會幫你在顯微鏡下挑除,以免造成角膜進一步傷害。」


Jenny的結膜結石一經挑除,果然異物感就消失了。經過這次教訓,Jenny學會了讓眼睛適度休息,而不再整天戴著隱形眼鏡。

要預防惱人的眼結石,就應該從眼部衛生習慣著手,避免讓風砂、異物、睫毛反覆進入眼睛,一旦眼睛有過敏發炎不適,也要及早就醫由專業的眼科醫師協助處理,才不會日後受結膜結石所苦!