你的孩子在點什麼散瞳劑？

每當我問：「你孩子之前點什麼藥？」
家長總迷惑答道：「啥？ 散瞳劑還有分喔？！？

沒錯！散瞳劑名堂可多著哩！可以分為：長效、短效、高濃度、低濃度等四大類。以下分別說明：

一、中高濃度長效散瞳劑：

代表藥物就是Atropine（阿脫品），市售濃度從0.125%到1%都有，是目前公認對抗近視效果最好的單一藥物治療選項，但藥物濃度愈高副作用就愈大，最常見的副作用點了之後會嚴重畏光、近距視力模糊、其它少見的副作用包括 眼瞼或結膜過敏等。如果沒有事先解釋可能副作用，許多小朋友及家長初次點藥之後可能會被嚇到，拿了藥就不敢再點，也因此錯失藥物控制的機會。

二、低濃度長效散瞳劑：

為了減少高濃度長效散瞳劑的副作用，近年來國內外都有醫學論文研究以更低濃度的Atropine達到理想的近視控制效果：常見濃度包括 0.05%, 0.025%, 0.01% 等Atropine藥水。隨著濃度降低，副作用大幅減少，也提高了小朋友點藥的舒適度及耐受性。然而，低濃度散瞳劑對於近視的純藥理控制效果卻可能比不上高濃度藥水，因此需要搭配更嚴格的視力保健習慣以及適當的光學矯正，才會有好的控制效果。

三、低濃度短效散瞳劑：

成份為0.5% Tropicamide（常見有 Sintropic, Better, Picon等藥水），作用時間只有4~6小時，等於前一晚點了之後，隔天醒來幾乎就沒有副作用，小朋友接受度較高，但仍有一個缺點：就是點了容易感到刺痛，有些小朋友點了就哇哇大哭從此不敢再點，不過更大的缺點就是：這個成份在研究上並沒有顯著的長期控制近視效果，因此在臨床上並不算稱職的近視控制藥物。

四、高濃度短效散瞳劑：


成份為1% Tropicamide（常見有 Alcon Mydriacyl)，通常這隻藥只有在醫院才會被開立，因為醫院藥物品項有限，所以在沒有0.5% Tropicamide可開立之下，只好把平常拿來做檢查的1%藥物開給小朋友點。不過1%點起來的刺激感比0.5%還要強，另外仍然是缺乏長期控制效果的問題。

你知道孩子在點什麼散瞳劑嗎？

不如現在就去研究一下吧！

再次提醒：散瞳劑對於近視常是必要的治療，請勿因恐懼而自行停藥，若對散瞳劑有任何疑問，下次記得跟你的眼科醫師好好討論吧！

青光眼常見問題 (FAQ on Glaucoma) Part2

問： 我媽媽有青光眼，請問我會不會也得青光眼 ？

陳祐瑲醫師答：

青光眼與家族遺傳有關，若家族有青光眼病史，則近親得青光眼的機率達平均三倍之高。若家人有青光眼，建議全家都能帶去給眼科醫師做詳細的全套眼科檢查，在我的門診裡確實有不少青光眼患者的家人又被檢出有青光眼，還好及早治療而免於進一步視力損傷。雖然青光眼的遺傳基因仍未完全被了解，但目前已經有若干基因與青光眼疾病有顯著關係，未來隨著基因醫學的進步，將能更容易從基因篩檢中得知個人得青光眼的機率。

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問： 甲醫師說我有青光眼，乙醫師說我沒有青光眼，到底誰對誰錯？

陳祐瑲醫師答：

青光眼的確是非常難診斷的疾病之一。即便人類對抗青光眼已有數千年歷史，但在醫學發達的今日，眼科界對青光眼的認識仍在不斷進步當中，除非是極為明確的末期青光眼，否則在初期疑似青光眼的階段，過去的確可能發生十個眼科醫師有十一種不同意見的現象。還好隨著影像診斷的進步，青光眼的診斷已逐漸發展出較為明確的標準模式，若受限於診斷儀器不足，建議可轉診至設備較齊全的眼科中心或醫院進行進一步檢查。然而，即便用盡各種方法檢查，也可能無法確定診斷，尚需進一步追踪與觀察，患者宜與有經驗之青光眼專科醫師配合，切勿過度心急。

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問： 醫生說我的眼壓控制不好，要換比較強的青光眼藥水，請問是不是副作用會更強？

陳祐瑲醫師答：

每種藥物都有特定的藥效與可能的副作用，青光眼用藥的準則是「找到最適合患者的藥方」，所謂的最適合處方：第一就是降壓效果要夠，第二則是患者可容忍其副作用。對每個患者來說，每個藥的副作用及藥效可能都不同，所以降壓效果強的藥不一定副作用比較強，一切都以醫師的經驗及患者的臨床反應為依歸，醫師會在回診時做適度的調整，患者可尋找有經驗的青光眼醫師充份配合，經過一段時間的磨合，就會找到最適合自己的治療用藥。

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問： 醫師開給我的藥點下去後會有胸悶氣喘的感覺，怎麼辦？

陳祐瑲醫師答：

神經作用劑類的降壓用藥可能會造成心血管或氣管方面的副作用，若已知有心臟呼吸病史，醫師都會特別注意用藥，但患者可能不自知身體疾病，或者未告知醫師而使用到發生特定副作用的青光眼用藥，即應立即停止使用，並將藥水帶回開立處方的醫師確認處理。另外要注意點用青光眼藥水一定要做好壓迫鼻淚管的動作以減少鼻腔吸收造成的全身副作用。

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問： 我長期使用醫師開給我的降壓藥，但眼壓還是控制在25~26，眼睛不太會痛，這樣OK嗎？

陳祐瑲醫師答：

據大型青光眼研究顯示，若眼壓能控制在18以下，則可大幅降低視野及視力損傷，所以若你的眼壓長期在25以上，則控制實在很不理想，建議應該與醫師溝通換藥或考慮雷射乃至手術處理，或可直接尋找青光眼專科醫師諮詢（Second Opinion），切勿再托延而錯過治療時機！

青光眼常見問題 (FAQ on Glaucoma) Part1

問： 聽說一旦被診斷為青光眼，最後一定會瞎 ？

陳祐瑲醫師答：

錯！ 青光眼診斷已非常進步，故多數青光眼可在早期被偵測到，經過適當治療處理，絕大多數門診患者能保持長期不錯的視力及視覺功能。加上當前藥物、雷射、手術等治療方式的發展，只要定期檢查、早期發現，青光眼絕對是可以控制的疾病！

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問： 我為什麼會得青光眼？

陳祐瑲醫師答：

每個患者被診斷出一個疾病，幾乎都會問「為什麼」三個字。其實多數疾病的成因皆沒有定論，而青光眼正好是最難解釋的疾病之一。青光眼的成因主要來自「眼內壓過高」及「視神經脆弱」要個因素，造成眼內壓過高的原因又分為「房水分泌過多」及「房水排出較少」等兩個原因。至於「視神經脆弱」的原因包含了「先天體質不良」及「後天血流營養不良」等因素。造成青光眼的原因有先天遺傳因素、後天環境加重的因素，真的是一言難盡！通常醫師只能依照個人的青光眼類型做病理型態與危險因子的說明，更重要的是未來的治療及預防，建議患者不必太執著鑽研找到自己會得青光眼的成因何在，因為通常很難找到也無法定論。

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問： 聽說青光眼用藥最好不要隨便點，否則一點就得點一輩子，停不下來 ？

陳祐瑲醫師答：

錯！當醫師評估需點用青光眼用藥，則代表用藥的益處遠大於副作用，患者最好能遵從醫囑開始用藥。因為目前的青光眼用藥已十分進步，藥物的安全性與效率大幅提高，故多數患者都能利用藥達到良好的控制，若藥物使用有任何問題，可隨時由醫師調控藥品與使用頻率、方式，最終找到最適合患者的青光眼治療處方。總之，用藥是青光眼治療的重要步驟，患者應與醫師充份配合，切勿因莫名的恐懼而錯過青光眼用藥控制病程的黃金時機而造成無謂的傷害。

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問： 聽說青光眼要用雷射超音波治療，而且一定要裝自費的人工水晶體才會好？

陳祐瑲醫師答：

一般民眾常將「青光眼」和「白內障」這兩個「有顏色的疾病」互相搞混，事實上兩者雖然互有關聯，但卻是完全不一樣的疾病，青光眼是視神經纖維受到傷害後造成視覺受傷的疾病，而白內障則是水晶體混濁造成視力減退的疾病。目前白內障手術是以超音波乳化術配上人工水晶體植入的手術方式達到良好治療，而青光眼則以藥物、雷射、手術等方式控制眼壓以避免進一步視野或視力損失。若民眾對這兩種疾病仍有不清楚之處，建議就近尋找眼科專科醫師檢查詢問。

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問： 聽說點散瞳劑會造成青光眼，小朋友近視點散瞳劑安全嗎？

陳祐瑲醫師答：

散瞳劑是否會造成兒童青光眼未有定論，目前認為與孩童本身的房角結構有關，雖絕大多數兒童使用散瞳劑並未升高眼壓，但家長若有疑慮，可由眼科醫師進行檢測後予以施用。

[自由時報] 正確使用隱形眼鏡 擁有水亮雙眼

發表於2011/5/30自由時報健康版


文／陳品芳 醫師

隨著隱形眼鏡普及率快速提升，人們享受便利，卻出現許多眼科問題，使得正確的隱形眼鏡衛生教育愈顯重要。

◎如何選擇隱形眼鏡？

隱形眼鏡可分為硬式及軟式。硬式鏡片設計小於角膜，故整體透氧度高於軟式，約2至3年才需更換；軟式舒適度優於硬式，初戴者較易接受，但因鏡片覆蓋面積較大，整體透氧度仍不及硬式。應視個人情形選擇適合鏡片：如長時間配戴或角膜耐受力較弱者，宜選擇硬式；過敏體質者若想選用軟式，建議配戴日拋型，以減少蛋白質附著。

◎什麼情況不適合戴隱形眼鏡？

●眼表損傷：乾眼症造成角膜乾燥及點狀破皮，將降低眼表抵禦力，易造成角膜潰瘍。

●嚴重過敏結膜炎：異位性體質或結膜炎患者配戴隱形眼鏡可能惡化症狀。

●角膜缺氧：長期角膜缺氧可見輪部新生血管、角膜內皮細胞逐年減少，嚴重患者可能發生角膜失衡。

●溫泉、粉塵等特殊環境：隱形眼鏡可固著微粒而造成眼表傷害，若仍需配戴則可使用護目鏡。

◎戴著隱形眼鏡，可以點藥水嗎？

瓶裝眼藥多加有低量保存劑，配戴隱形眼鏡時，蓄積於淚膜，會傷害角膜，藥物治療濃度可能因此改變，藥物沉澱、塞積也會縮短鏡片壽命，因此一般不建議戴隱形眼鏡時，點用眼藥。

◎隱形眼鏡族常見迷思

●戴高透氧一定沒問題？

透氧度只顯示固定條件下的透氧狀況，臨床上，仍可能出現角膜缺氧，若有症狀，即應停戴，接受眼科診療。

●開瓶後的保養液或濕潤液可以用到保存期限為止？

保存期限只限未開瓶的狀態，開瓶後，應依標示於期限內使用。

●日拋隱形眼鏡可以戴一天24小時？

日拋隱形眼鏡應於開封後24小時內，非睡眠時間，單次使用。

●長戴式只要定期清潔就可以一直用？

長戴軟式仍會堆積蛋白質等雜質而影響透氧度，建議定期更新。

●多效、全效、免搓洗一定安全？

日拋商品外的隱形眼鏡皆須經沖洗、去蛋白、殺菌等步驟保養。免搓洗保養液使用後，仍易殘餘蛋白質。潔淨雙手後，適度搓洗較為保險。

接受醫師處方 並定期追蹤

想要享受隱形眼鏡的便利又怕傷害眼睛，就應接受眼科醫師處方後，正確使用鏡片、定期檢查追蹤，才能兼顧方便、美麗、與視力健康！

（作者為羅東博愛醫院眼科主治醫師）

小型眼瞼黃斑瘤切除實例

55歲男性，眼頭有黃白色小斑，無痛無癢，但略影響外觀。
術前上眼瞼內側各有小型腫瘤

術後第一天張眼照
術後第一天閉眼照

術後第三日拆線後閉眼照
術後第三日拆線後張眼照

陳祐瑲醫師說法：

小型眼瞼腫瘤可透過簡單之小範圍切除手術改善外觀，過程幾無疼痛，可當日門診手術不需住院，只需數日即可恢復，若有類似問題請洽有經驗之眼科醫師診治。

外斜視手術實錄

患者29歲女性，自小有顯著斜視，來院量測得外斜視角度達80度

手術前外眼照

陳醫師建議手術矯正，患者選擇局部麻醉，術後斜度大幅改善

（手術方法：雙眼內直肌切除重訂術併雙眼外直肌放鬆重訂術）

手術後一週外眼圖

患者自覺視覺症狀改善，外觀亦大幅改善。

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陳醫師說法：

大角度斜視常造成患者視覺及外觀上的困擾，透過手術矯正常有不錯的效果。手術可合併局部麻醉或全身麻醉進行，若有類似的情形，請尋找有經驗的眼科醫師討論治療方式。

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關鍵字：

斜視： Strabismus, Squint
外斜視： Exotropia
肌肉調整術： Surgical Adjustment of Extra-ocular Muscles

角膜糜爛雷射治療實例–搶救眼球．愛的故事

「醫師，半年前我不小心用指甲抓到老公的眼睛之後，他就一直反覆紅腫痛 … 視力也變好差…」


太太懊悔地說著，我發現這位先生的角膜有破損水腫，視力只剩0.1


我說：「你放心，我用雷射治療看看，通常效果非常不錯！」

隔天回診，發現週邊的角膜已恢復大半，視力回到0.5，但中央未施打雷射的部份仍有水腫情形


於是我幫他再度施打第二次角膜雷射（Nd:YAG mircopuncture），一週後回診，症狀已完全解除，未矯正視力已進步到接近0.8。

角膜愈加清澈

中央角膜水腫消失，刺痛流淚症狀解除。

結膜充血消退

先生說：「好在你幫我眼球醫好了，不然我真的是一輩子愛老婆愛到眼睛裡去了！」

太太對我說：「不瞞你說，其實我找到這裡，是執筊請神明指示方向的 …」

我說：「哇！還好沒丟神明的臉 …」

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行醫路上雖然有苦有淚，但最大的成就與快樂

就是偶爾能以凡夫之身，代神修補世上的不完美，這不也是一種殊寵嗎？

一炷心香敬天，希望祂有收到我的轉診回覆。

（註： 本文由門診真人真事寫成）

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Keyword:

角膜糜爛 Corneal Erosion
角膜雷射微刺術 Corneal Laser Micropuncture

散瞳劑常見疑問

本文同步發表於國家網路醫院

問：聽說散瞳劑有副作用，不能長期使用？

陳祐瑲醫師回答：

任何藥物都有副作用，唯有效益遠大於副作用時才會用藥。散瞳藥的副作用包括畏光、看近不清楚。可透過降低濃度、改變點藥方式、戴帽子、太陽眼鏡等方式克服。是否需長期使用散瞳劑由醫師評估，而其安全性已經長期驗證，不需過度擔憂。

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問：聽說散瞳劑會造成眼壓升高，不能長期使用？

陳祐瑲醫師回答：

散瞳劑的藥理作用可能讓眼壓升高，也可能造成眼壓下降，但絕大多數近視兒童使用散瞳劑後眼壓並不會改變。若有疑慮可請醫師散瞳後實際測量眼壓。實務上罕見因為散瞳劑造成兒童青光眼的案例。倒是老人誤點兒童散瞳劑造成青光眼時有所聞。

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問：聽說散瞳劑會造成黃斑病變，不能長期使用？

陳祐瑲醫師回答：

理論上瞳孔放大後陽光進入視網膜的光量倍增，但是否會增加未來黃斑病變的機率，目前尚無流病資料可佐證此假說。若有擔憂，可配戴防紫外線藍光之鏡片以保護視網膜。並搭配服用葉黃素眼部營養配方。

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問：聽說散瞳劑會造成眼部肌肉無力，不能長期使用？

陳祐瑲醫師回答： 此說法查無科學根據。

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問：戴眼鏡之後，就不必點散瞳劑？

陳祐瑲醫師回答：

若戴眼鏡後近視不再增加，可停用散瞳劑。但臨床上仍常合併使用眼鏡及散瞳鏡一起控制近視，需經過眼科醫師評估決定治療方法。

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問：散瞳劑一次點一滴還是兩滴？

陳祐瑲醫師回答：

藥物只要接觸到眼睛就會吸收，而且長效散瞳劑可存在眼睛效果達一週，故一次點一滴就好，但若怕沒點到，最多點兩滴，若滴入太多藥水眼睛亦無吸收，故多點幾滴並無意義。

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問：散瞳藥可保存多久？

陳祐瑲醫師回答：

原則上眼藥水開瓶後以一個月使用完為原則。但若保存良好（置於陰涼通風處，瓶口保持乾淨不污染），藥水保存兩個月亦可，但超過兩個月即應丟棄另開新藥。建議固定點散瞳劑的小朋友能至少每兩個月回診開立新藥水順便做視力檢查。

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問：散瞳藥分成長效短效，濃度又分很多種，到底要怎麼用才對？

陳祐瑲醫師回答：

常見的長效散瞳劑乃Atropine（阿托平），藥效達7~14天，標準濃度為1%，通常會稀釋為0.05%~0.5%使用。短效散瞳劑通常是Tropicamide（商品名：Mydriacyl），藥效約4~6小時，用在早期假性近視控制，對於進展中的近視防治效果較差，但副作用相對較小。醫師會依據臨床症狀調整濃度及使用方法。

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問： 小朋友點散瞳劑後非常畏光，看書不清楚，過兩天要月考了怎麼辦？

陳祐瑲醫師回答：

有可能是孩子對該藥的反應太強，也可能是一次點太多滴。應該暫時停用，並且帶回給眼科醫師反應用藥情形，請醫師幫忙調整用藥。

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問： 家裡很多小朋友，只要一個人看診，其它人都可以一起點嗎？

陳祐瑲醫師回答：

每個小朋友的近視程度不一，而且對藥物的反應不同，若共同藥物會有潛在危險！更何況，說不定有些小朋友根本不需要點藥水，自行用藥若造成無畏的傷害家長無法自行負責！孩子的眼睛健康無價，不應該貪圖方便而草率為之，最好都要接受眼科醫師專業診查後給予適當治療。

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問： 孩子有散光、弱視、近視，請問要點散瞳劑嗎？

陳祐瑲醫師回答：

有些小朋友的屈光異常非常複雜，如果有顯著假性近視，的確可能需要使用眼藥水，但若有散光造成弱視的問題，最重要的應該是正確配鏡或遮眼訓練弱眼，散瞳劑的使用需經眼科醫師專業評估。

小心手機可能是幼童視力殺手！

（本文作者： 陳祐瑲醫師）

「這次度數怎麼又增加一百度了！？」

小宇的父母看著最新測到的近視度數，直搖頭不知道該怎麼辦才好。

頂著厚重近視眼鏡，小宇不發一語只盯手上的手機玩著憤怒鳥遊戲，小腦袋瓜想著如何破關幾乎都忘了眨眼。我向家長使了眼色，直指電話說：「真相只有一個！害小凱近視不斷加深的兇手…就是這隻手機！」

隨著智慧型手機風行，幾乎每位家長都人手一台多功能且大螢幕的新式手機。孩子的模仿能力極強，看著大人眼睛雙手不離電話螢幕，自然也吵著玩手機遊戲不可自拔。近來在科技產品普及的台北、新竹等地區已陸續出現許多「手機成癮近視兒童」，眼科醫師即便使用了強力散瞳劑、乃至配戴近視眼鏡亦難以根本防治！

眼球視力所感受到的壓力，與所視目標的距離成反比，當視物愈近，眼睛就愈容易累積疲勞，更容易造成學童近視，換句話說，螢幕愈小、距離愈近的電子裝置，對眼睛的傷殺力就愈強！過去家長只知道看電視容易造成近視，殊不知近距離看書、寫字、玩手機電玩…反而更容易造成孩子的視力負擔！

在智慧型手機問市之前，過去就常有學童因為沈迷掌上型電玩而造成高度近視的案例，如今智慧型手機的普及程度遠甚於傳統掌上型電玩，而且手機遊戲可隨時下載更新、內容千變萬化，連大人都愛不釋手難以抵抗，更何況更缺乏自制能力的孩子可能趁著大人不注意時黏著手機不放，其間所造成的視力損害實在難以想像！唯一的解決辦法：就是必須阻絕孩子接觸智慧型手機的機會！

為了孩子的視力健康，家長應該以身作則，不宜在孩童面前過度使用智慧型手機，並且應避免幼小兒童長時間接觸螢幕較小的電子裝置（如：平板電腦、小筆電）。在科技潮流之中，我們應該懂得讓孩子遠離光彩眩目的電子射線、多走向戶外欣賞大自然風光，如此一來，國家未來主人翁的靈魂之窗才有健康的希望！

eye它 就好好保護它 給眼睛一個健康安全環境

本文刊載於2011/3/12自由時報D15健康醫療版



文／陳品芳 （羅東博愛醫院眼科主治醫師）

凌晨3點，工人阿吉（化名）捂著雙眼被送入急診室：「下午做完電焊，沒想到睡到一半，眼睛像被火燒到一樣！」

●紫外線傷害

像阿吉這樣的病例正是眼科急診常見的「電焊眼」（photophthalmia），雖當下未有不適，但經過8-10小時後，角膜表皮細胞受損、脫落，造成嚴重角膜糜爛，因而疼痛不止。

此外，進行特殊射線實驗（例如紫外線觀察螢光反應）、海上活動、雪上運動時，若未全程進行防護措施，亦會形成同樣傷害。

戶外型工作者（農作、職業駕駛），宜配戴大帽沿帽子、斗笠，或太陽眼鏡，可有效減少長期陽光中的UVA／UVB接觸量，延緩或降低白內障及黃斑病變的機率。

●清潔劑傷害

化學藥劑可在接觸面造成組織毀壞，更可能會滲入眼內因而續發青光眼、白內障，甚至讓視網膜受傷，造成無法挽救的視力喪失。

使用不熟悉的清潔原料時，應請教有經驗的專業人員，並詳讀說明書，以避免傷害發生。

在固定工作地點應備有合格洗眼設備，並預知操作方式；外勤服務工作最好在工作包裡，置入數瓶20ml裝生理食鹽水，以備不時之需。

●眼部異物

車工、木工、電焊等飛出高速碎屑可能擊傷眼睛，輕則造成角膜表皮擦傷，重則嵌入眼球結構，甚至穿入眼內，造成視網膜神經損傷。

若工作中，眼睛突然疼痛不堪，切忌揉眼按壓，宜於眼周，以手帕或紙巾墊高一圈，防止患者觸摸傷眼。

騎機車時，若發現異物進入眼睛，應停車後，輕閉雙眼，待淚水反射性流出，切勿揉眼，以免造成角膜二次傷害。

若發生以上情形時，都應儘速尋求眼科醫師診查，找出異物，並適當治療。

●室內工作環境常見的困擾

室內空調會降低工作環境的空氣濕度，並加重乾眼症或慢性過敏性結膜炎患者的眼部不適症狀，此時不宜繼續配戴隱形眼鏡，應改戴眼鏡；經醫師診視後，可使用不同保濕性的人工淚液，以改善病症。

「老花眼」的民眾長時間在電腦前工作，可能讓聚焦力疲乏，而眼花、腦昏，這時可考慮驗配工作型的眼鏡，讓眼睛在舒適的狀況下運作。

眼睛是極為精細敏感的器官，若缺乏安全的環境或良好的使用習慣，可能造成永久性的視力損傷，因此應多加呵護眼睛，給它一個安全健康的工作環境！

眼瞼黃斑瘤手術實例

台灣籍45歲女性，左上眼瞼出現黃色斑瘤數十年之久，來院要求手術移除


腫瘤大小： 1 X 0.4 X 0.4 （公分）

因腫瘤較大，且位置較靠近中央低下部位，術前告知手術後難免輕微影響外觀。


術後兩週消腫後，原腫瘤處外側有些微凹角，患者對外觀感到滿意可接受。

（註： 本文為新竹國泰醫院陳祐瑲眼科醫師手術患者實例紀錄）

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陳祐瑲醫師叮嚀：

眼瞼黃斑瘤常出現於中年女性，通常位於眼瞼表面，呈黃色脂肪腫塊，近半患者有高血脂病史，可進一步檢測血脂肪指數並避色高脂飲食。此症對視力並無影響，惡化速度緩慢，但要改變外觀唯有透過手術移除治療，術後再發率約二至三成。若您有類似的情況，可洽有經驗之眼科醫師詢問手術事宜。

眼瞼外翻手術實例

病例： 60歲男性，抱怨眼睛刺痛又常流淚，下眼皮外翻明顯。

術前照片
經國泰醫院陳祐瑲醫師診查，施以Lateral Tarsal Strip手術修正，術後照如下：

術後一週拆線後照片

患者主訴症狀消失，外觀亦明顯改善。

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陳醫師說法：

一、溢淚症可能來自眼瞼結構異常，嚴重者需手術矯正。
二、Lateral Tarsal Strip是簡單而有效的下眼瞼外翻矯正手術。
三、手術只需局部麻醉，時間短效果佳，患者可諮詢有經驗之眼科醫師評估。

惱人的倒睫毛，也可以雷射！

本文發表於：優活健康網

許多老人家都有倒睫毛的問題，幾乎每個月都要到眼科報到請眼科醫師拔睫毛

倒睫毛病友常苦笑自嘲：「月初找理髮師理頭毛、月底找眼科醫師理睫毛」。


倒睫毛就是眼睛原本走向正常的睫毛因為某些原因轉向而造成角膜及結膜的刺激不適症狀。患者會有刺痛異物感的痛楚，還會流淚、紅眼、乃至於造成角膜慢性發炎糜爛進而損及視力，除了拔睫毛及點藥水、藥膏之外，某些由眼瞼內翻引起的倒睫可以透過眼瞼手術矯正，其餘不適合手術或者手術成效不佳者，似乎真的只能乖乖每個月報到拔睫毛了！

隨著醫學科技的進步，其實倒睫病友還有許多其它的選擇：理論上，醫師可以針對特定的睫毛施以物理方式破壞其毛囊，則可抑制倒睫毛的生長而改善病症；但傳統的冷凍或電氣燒灼破壞組織範圍較大，較容易造成毛囊臨近組識受損，可能會造成結疤、術中疼痛、眼瞼異常、或者皮膚變薄等併發症，令許多病人望之卻步。

在1990年代，日本眼科學者即提出以眼科雷射施打倒睫毛囊的技術，隨後二十年內世界各地眼科醫師亦報告出以雷射治療倒睫毛的成功經驗，故此技術可說非常成熟且安全，惟在國內較少被推廣。本人近來以眼科雷射施打十餘例倒睫患者，經過四至六次療程，倒睫毛數量顯著減少或由粗變細，病患主訴原本的眼部不適症狀大幅改善，治療成效甚佳，且術中只有些許刺熱感覺，不需特別麻醉，病患接受度頗高。惟目前健保未特定給付雷射施打倒睫之適應症，故病患尚需額外付擔些許費用。另外提醒，此術較適用於局部倒睫毛，不適合幼兒、無法靜置頭部的老弱病患、以及整排倒睫的患者。

雷射治療倒睫毛雖然不是最新的醫學技術，但其俱有安全、準確、不傷害正常組織、可反覆施打、有效解決症狀的特性，不失為倒睫患者值得考慮的治療選項！

（本文作者： 新竹國泰醫院眼科 陳祐瑲 主治醫師）


影片： 陳祐瑲醫師施打倒睫雷射實錄

針眼拖成大蜂窩–談麥粒腫手術

琦琦今年剛滿三歲，右下眼皮長了一顆紅紅硬硬的腫塊

爸媽帶去給醫生看，不斷吃藥、點藥，但過了兩個月毫無起色

這兩天琦琦的眼皮腫得愈加厲害，整個眼週圍都紅腫起來，活像個蜂窩桶


於是爸媽拿著轉診單，來到我的門診 …

我說：「這是針眼感染造成的膈前蜂窩組織炎！可能要住院打點滴比較安全。」

爸爸面露難色道：「我和老婆都要上班，沒人可以照顧琦琦，真的不能住院 …」

我看琦琦的蜂窩組織炎尚在表層，於是同意試著幫琦琦手術治療。

琦琦喝了睡覺藥之後，過了半小時總算睡著了

我幫她打了麻醉後，她醒了過來，好在護士阿姨牢牢固定住她，沒讓哭鬧壞了事

加快動作，我把眼瞼翻了過來，從內側切出一個小傷口，挖出了一大垞膿瘍組織

與時間賽跑的結果，我想這次應該是贏了，

在琦琦的淚水裡，維持兩個月的膿包總算告一段落。

後續以口服、局部抗生素治療，一週後琦琦的針眼總算好得差不多了

只可惜拖了兩個月的腫塊讓她的眼瞼多了塊橘皮組織，

暗沈沈的顏色讓媽媽擔心不已，只待時間修復這塊受苦兩個月的眼皮

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陳祐瑲醫師提醒：

一、嬰幼兒針眼若嚴重需手術處理，切勿忌醫，以免病情久拖造成感染等後遺症
二、小範圍針眼可於門診局部麻醉處理，少部份複雜針眼才需以全身麻醉處理
三、若對針眼手術時機與方式有所疑義，可徵詢第二位醫師之second opinion

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關鍵字：

針眼（麥粒腫）：Hordeolum, Stye
霰粒腫： Chalazion
針眼手術： Incision & Drainage of Hordeolum (I&D)

眼睛也會展翅–談眼翼病

春泉阿伯來自新竹新埔，他在山上種柿子已近一甲子，最近常感覺到眼睛流淚刺激，兒子見他眼睛內側有片又紅又大的「肉片」，直呼：「爸，你的白內障好嚴重，一定要給醫師看！」


來到診間，我看過之後告訴他：「這並不是白內障，而是長在眼球表面的翼狀贅片，又稱做眼翼病。像你這麼嚴重的案例通常需要手術。」

阿伯問道：「這是不是朋友說的雷射手術？開完就可以看得很清楚？」

我說：「這和白內障手術不一樣，我會在顯微鏡下用器械幫你把增生的翼片組織刮除乾淨，並且把鄰近的結膜結構做個修剪整理。如果不手術，翼片愈長愈大，侵犯到你的黑眼球中央，視力很可能會下降。手術後可能會因為改善散光及視覺遮蔽而讓視力有些進步。」

兒子問道：「為什麼我爸爸會長眼翼病呢？」

我說：「眼翼病的成因目前未有定論，但目前多數指向與陽光曝曬、風砂刺激、慢性發炎等環境因子有關。像阿伯大半輩子都在山上種水果，累積的紫外線曝曬比較多，自然就容易發生。」

我幫春泉阿伯安排了眼翼切除手術之後，他眼頭的兩塊「龍眼肉」從此不再困擾他，除了外觀改善了，視覺也少了部份屏障。

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陳祐瑲醫師提醒：

一、眼翼病是老人家常見的外眼疾患，若出現視覺模糊、眼部刺激流涙等情形，切勿忌醫，應給專業眼科醫師評估。

二、初期眼翼病可以藥物治療改善症狀，中後期眼翼症則應以手術切除治療。

三、眼翼病的復發率不低，目前有新式手術（輔以細胞抑制劑、羊膜覆蓋、結膜移植等）可降低復發率。

四、眼翼病手術後會有些許不適感，密切與醫師配合點藥追踪，通常數日後即可復原。

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關鍵字：

眼翼狀贅片： Pterygium
眼翼移除手術： Removal of pterygium
羊膜覆蓋術： Amniotic Membrane Transplant (AMT)

均衡飲食 吃出眼睛健康

（作者： 羅東博愛醫院 陳品芳 眼科主治醫師）

發表於： 2011/1/17自由時報健康版

「乖，把紅蘿蔔（或稱胡蘿蔔）吃光，眼睛才會跟小白免一樣健康！」許多媽媽為了保護孩子的眼睛，總與孩子上演吃紅蘿蔔拉鋸戰。但是照顧眼睛健康可不是光吃紅蘿蔔就夠了。

「葉黃素」屬「類胡蘿蔔素」，是維持眼睛健康的重要養分，其優異的抗氧化力可抵擋自由基損害，並維持身體健康。

葉黃素及玉米黃素尤其富藏於視網膜及水晶體，視網膜中央因為有高濃度的葉黃素聚集，形成所謂「黃斑部」，提供給我們精銳視力。因此，長期葉黃素攝取缺乏，自由基便會對視網膜造成傷害，黃斑部尤易首當其衝。

根據美國老化相關眼疾研究（AREDS）指出，抗氧化及維生素等配方，可減少中期黃斑部病變患者惡化為重度病變的機率，並減少19%喪失視力的危險性。

第二代臨床研究採用每日10毫克葉黃素加上2毫克玉米黃素，魚油（DHA／EPA），及維生素A、C、E、B群、鋅、銅等配方，證實可在3個月內，增加5倍血中葉黃素濃度。此外，提升體內葉黃素濃度也可縮短眼睛受光線刺激後，所需的視力恢復時間，並減少眩光效應。

「既然葉黃素這麼好，是不是每個人都要吃？吃多少的量才夠？」事實上，葉黃素屬油溶性類胡蘿蔔素之一，自然存於深綠色葉菜中（如菠菜、地瓜葉等），而黃綠及橘紅色蔬果亦富含體內可轉換成維生素A的beta-胡蘿蔔素及玉米黃素等，只要顧及均衡飲食，不一定得由處方補充。

可適時補充葉黃素
忙碌的現代人往往長時間用眼，再加上無法均衡飲食，因此，補充葉黃素等營養配方是不錯的選擇。

衛生署核定的葉黃素製劑用量在每日30mg以內，以菠菜為例，一大碗生菠菜或1/3碗熟菠菜，即含有6mg的葉黃素。因此大家應儘可能落實均衡飲食，一天至少食用3碟（100克／碟）蔬菜。

若當天無法攝取適量蔬果，可額外補充10mg至30mg的葉黃素營養補充錠。依照個人生活習慣，適度選擇從飲食或補充錠攝取到足量眼睛所需的營養素，既可顧荷包又長保健康！

[眼科FAQ] 醫生，我近視可以雷射嗎？

（本文作者： 新竹國泰醫院眼科 陳祐瑲醫師）

小茹來到我的門診，抱怨眼睛又紅又痛，淚流不止。

我檢查她的眼睛，問道：「妳昨天睡覺沒把隱形眼鏡拔下來 …」

她驚訝道：「醫生你的機器怎麼那麼厲害，這樣子也看得出來 ？」

我說：「眼睛會說話，妳使用隱形眼鏡的習慣不良，很容易造成角膜併發症。」

我再三囑咐小茹要停戴隱形眼鏡，按時點藥、回診，小茹這才放心地離開診間 …

當護土小姐正準備請下一位患者進來時，小茹突然來了記回馬槍：

「醫生，既然戴隱形眼鏡那麼容易出問題，我看你是不是乾脆幫我做近視雷射好了？」

我看了看她，笑答道：「妳先回去把紅眼睛照顧好，之後我再幫你評估看看能不能做近視雷射吧 …」

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國人俗稱的「近視雷射」又稱為屈光雷射矯正術，在台灣多半以治療近視為主故得名。目前的主流是LASIK（準分子雷射層狀角膜塑形術，Laser-Assisted in Situ Keratomileusis）。其歷史可溯及1970年代，至今四十年隨著科技的發展，已進展成為全世界普及的屈光手術。其特點為：手術穩定度高、不適感甚低、病患滿意度極佳，因此LASIK成為屈光雷射手術的首選。不過，並非每個近視患者皆能順利接受雷射手術。首先要確認病患的角膜條件，如果角膜弧度有問題、或者厚度不夠厚、度數太高，都可能因此列入不適合LASIK的族群。

另外，在LASIK手術前，也需要接受全套的眼科檢查，包括視力、眼壓、驗光、眼底檢查、淚水測試、角膜掃瞄等，透過眼科醫師的綜合分析，過關的人才能成為LASIK手術的侯選人（Candidate）。如果條件不足，患者堅持要進行手術，卻可能陷入若干手術風險，此時醫師多會建議考慮其它選項，有些人可透過角膜組織節省晶片改善問題，或者考慮PRK（Photo-Refractive Keratectomy）、Phakic IOL（Implantable Lenses）。

進行手術前，亦須配合醫囑停戴隱形眼鏡、並養成良好作息習慣，讓眼睛處在最佳狀態，以增加LASIK手術成效。

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陳醫師的叮嚀：

近視屈光雷射手術乃經長時間驗證效果的成熟手術，若能充份與眼科醫師配合，針對患者的需求與條件設計治療計畫，幾乎都能得到滿意的治療成果。

完整的術前檢查可增加手術的安全性，術後亦須聽從醫囑按時回診，萬一有任何問題才能在第一時間解決。

雷射手術雖然可以改善屈光狀態（修正度數），但不能改變高度近視造成的眼球結構問題，做完LASIK手術後，仍應定期接受眼科檢查（散瞳視網膜眼底檢查），以維護眼睛整體健康。

眼睛 也需要早點下班休息

發表於 2010/12/5 自由時報 健康版
文／陳品芳 醫師

現今職場上，文書電腦的工作日漸頻繁，回到家中，若不是繼續努力未完成的工作，就是上網看電視休閒一番。算一算，24小時內，除了睡覺及上下班途中，趁機望遠凝視外，其餘的時間，幾乎眼睛都費力聚焦於50公分以內的地方，真是不累也難。

◎一般而言，眼睛的工作分為兩大類：

●產生視覺：當我們張開眼睛，光線進入眼底時，視網膜細胞就馬不停蹄地工作，直到入睡，光線不再進入為止。

●調節焦距：當近距離視物時，眼內的睫狀肌便開始依程度緊縮，將近處的物體呈像於網膜，看的東西愈近愈久，則愈費眼力。眼睛疲勞多歸因於上述兩者過度使用。

用眼過度，在短期內可能出現睫狀肌失調，轉換距離看東西時，對焦困難或較慢，甚至引發頭疼、眼窩脹痛、乾眼等問題。若因長期過度用眼而導致網膜細胞受損，則可能造成網膜提早退化（例如：黃斑退化）而影響視力。

◎雖然目前並沒有醫學研究告訴我們，單日最長用眼的時間限制為何？但還是要提醒大家：

●中距加近距（例如上課時，用眼方式為看黑板及課本交互使用）： 宜用眼40至50分鐘，即休息10分鐘，休息時，宜望遠凝視或閉目養神，放鬆眼睛。

●固定近距視物時（例如看書／電腦等），應看30分鐘，休息10分鐘，望遠凝視或閉目養神。（以現今工作形態較難達成，或可試著每30分鐘左右，便輪流安排些小活動：閉目輕按眼睛周圍、走動走動喝口水、上洗手間、伸展肢體等，護眼同時也維持身體健康。）

●除當下讓眼睛適度休息外，每天至少應保持6到8小時以上充足的睡眠，除了可幫助睫狀肌完全舒緩之外，也可讓操勞的網膜細胞清除有害廢棄物，及補充、儲備下一趟工作，所需的維生素及養份。

現代辦公族實難避免長期用眼，為了不讓睫狀肌過度緊縮，我們可依醫師建議準備一副中距眼鏡，以供上班時間電腦文書作業時使用。

此外，姿勢應端正，雙眼離桌面40公分以上，離電腦50公分以上，螢幕不應過亮；尋找工作中可供暫時「望遠凝視」的地方，例如超過6公尺的走道，或窗外遠方美景。

回到家中，應有效率地處理好家務，提早關掉Facebook（臉書）、電腦和電視等，讓辛勞的眼睛早點「下班」休息。

（作者為羅東博愛醫院眼科主治醫師）

真有不開刀的近視矯正法嗎–談OK鏡片

若瑜今年剛升小學一年級，被爸媽帶來門診檢查視力，一經測量，發現近視已達200度！

她媽媽問道：「醫師，是不是非得配眼鏡不可？還是可以用什麼方法矯正度數？」

我說：「剛才我用散瞳劑幫若瑜再確過度數，確實有接近兩百度的近視，依她的情形恐怕不戴眼鏡很難解決視力不良的問題 …」

媽媽再問：「點散瞳劑有辦法讓度數降回零度嗎？」

我搖頭道：「她屬於軸性近視，眼球結構已經因為過度用眼而拉長，即使用散瞳劑仍無法有效減少近視度數…」

媽媽難過地說：「哎，都是我不好，看來除了戴眼鏡，只能讓妹妹開雷射近視手術了 …」

我再度搖頭：「不行！妹妹的年紀太小不適合做LASIK手術！」

媽媽一聽，簡直快崩潰了：「不管啦！醫師，你還知道什麼方法，儘管跟我說，總之，打死我也不可能讓若瑜戴眼鏡，你看 … 她眼睛那麼漂亮，戴上眼鏡不就可惜了 …」

老實說，我也被若瑜媽媽的激動表現給嚇到了，不過，身為專業醫師，我還得不急不徐地回答：「媽媽，妳先不要激動 … 很多人有跟若瑜一樣的問題，目前醫學不斷進步，台灣已經有兒童控制近視用的隱形眼鏡，的確可以幫助改善近視 …」

媽媽眼睛一亮：「啊 … 那是什麼？ 拜託你快跟我說 …」

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角膜塑型 – Orthokeratology （俗稱OK鏡片）

OK鏡片的本質就是「硬式隱形眼鏡」，其利用配鏡硬式隱形眼鏡後可改變角膜弧度的生理現象，進而設計出「高透氧、安全性更高、客製化」的光學治療性鏡片。使用方法乃請屈光不正患者於夜間睡眠時配鏡OK鏡片，隔天起床後再取下，即可逐漸降低原有的近視或散光度數。不過OK鏡片需要長期配戴才有效果，若短期使用後停戴，則會回到原有度數。

這樣的方法在國外已使用數十年，但在台灣直到近年才逐漸風行，加上鏡片材質演進以及醫師配鏡經驗累積，目前配戴OK鏡片已成為臨床上治療近視的選項。

過去曾被報告出少數配戴OK鏡片後的嚴重併發症，主要為不等程度的角膜破損、發炎或感染，歸咎其因，可能是鏡片品質良莠不一，再則患者配戴時的衛生管理不佳（例如：以未經消毒的自來水清洗淨片），因而導致許多人對OK鏡片的安全性產生質疑。其實，只要慎選經衛生署安檢合格的產品，並經專業眼科醫師配鏡、接受定期追蹤檢查，就可以大幅提高使用OK鏡片的安全性及療效。

國內外已有許多研究論文指出，OK鏡片可有效抑制孩童近視惡化速度，可當做散瞳劑或一般鏡片之外的替代療法，但也有研究指出以OK鏡片控制孩童近視的成效未明，尚待更進一步的研究確認。目前國內OK鏡片的使用範圍絕大多數都落在學童近視控制，其實大人也可以使用OK鏡片，只不過大人的眼球結構已經定型，故成人使用OK鏡片幾乎沒有度數控制效果。

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經過我的解說，若瑜媽媽又開始擔心女兒恐怕無法配合夜間使用OK鏡片 …

她說：「好啦，我就聽醫師的話，讓妹妹先戴眼鏡，等她長大一點，我再試試看OK鏡片囉 …」

我說：「視力保健是患童、家長、以及醫師共同關心與負責的重大課題，我提供專業意見供家長參考，讓我們一起找出最適合解決妹妹近視問題的方法吧 …」

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陳祐瑲醫師提醒：

1. OK鏡片是治療近視的方法之一，可視為藥物、一般配鏡之外的另一項治療利器。
2. OK鏡片用於近視控制的療效是否高於傳統治療未有定論，故不應迷信OK鏡片萬能之神話。
3. OK鏡片務須經過眼科醫師處方、並依醫噣定期接受追蹤以策安全。
4. 錯誤配戴OK鏡片可能造成角膜併發症，嚴重者甚至產生角膜潰瘍而需住院手術治療！選擇OK鏡片不可不慎！

淚眼汪汪的小嬰兒

瑞瑞剛滿一歲，是個活潑好動的小男嬰

媽媽抱著他來到診間，說沒兩句就眼眶泛紅：

「之前的醫生說瑞瑞得了先天性鼻淚管阻塞，一定要到大醫院進行全身麻醉，動手術才會好！」

我安慰道：「妳先別難過，其實瑞瑞的情形的確需要處理，但只是個小處置，只要用淚管通條把阻塞的地方通過去就會好了，只是嬰兒很難配合，為了安全起見，一般都以全身麻醉處理 …」

媽媽眼睛愈紅、哭嚷道：「我不要瑞瑞全身麻醉啦！醫生你用局部麻醉幫他處理不行嗎？」

我點點頭，答應觀察一週後再為他一試。

隔週瑞瑞回到門診，症狀仍未因使用藥水而改善，於是請小兒科幫忙灌藥讓瑞瑞睡著，之後再抱進來診間準備通淚管。

我先幫瑞瑞的鼻淚管表面打上一些局部麻醉藥，這時瑞瑞醒過來嚎啕大哭，顧不得三七二十一，在兩位護士小姐的壓制下，我用最快的動作幫瑞瑞打通淚管，當生理食鹽水順暢地流過鼻淚管，我就知道大功告成了 …

之後瑞瑞的溢淚症狀果然就治癒了，我也看到瑞瑞媽滿意的微笑 …

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陳醫師提醒：

因鼻淚管結構發育時程，剛出生的嬰兒常有溢淚的情形，多數會隨後改善，但仍有約百分之三的嬰兒罹有先天性的鼻淚管阻塞，還好九成以上都會在一歲以前自然痊癒。若你的寶寶溢淚症狀未見改善，就應該在一歲以前接受淚管通條治療，95%的機率可因此治癒。

在接受治療前，可先自行按摩鼻淚管，八成患者會自癒。若寶寶鼻淚管出現紅腫發膿症狀，則可能因鼻淚管炎而引發深層眼部感染，須立即帶給眼科醫師治療。

雖然多數嬰兒處置可能需要全身麻醉，但有經驗的眼科醫師亦可以鎮靜安眠加上局部麻醉進行淚管通條治療，宜經過醫師的專業評估及討論以決定治療方式。

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關鍵字：

Congenital nasolacrimal obstruction 先天性鼻淚管阻塞
Hasner valve 哈氏淚管瓣
Lacrimal probing 淚管通探處置